白血病继发糖尿病45例临床护理研究.docVIP

白血病继发糖尿病45例临床护理研究摘要：目的：探讨因使用化疗药物而导致白血病继发糖尿病患者的临床护理效果。方法：对2007年4月～2008年12月治疗和有效护理的45例白血病继发糖尿病患者。通过实施心理疏导、严密监护和不良反应的观察等整体护理措施，进行了回顾性分析。结果：在合理用药治疗的同时，护士应给予患者精心有效的护理，严密观察患者的病情状况，减少并发症的发生。45例患者在护士的精心护理和指导下，均都顺利度过了化疗期。无严重并发症发生。结论：做好患者的心理护理、饮食营养指导和预防感染护理，可降低患者的并发症，改善患者的生命质量，也是保证化疗顺利完成的关键。 关键词：白血病　糖尿病　护理 资料与方法 本组资料是我科在2007年4月～2008年12月收治的86白血病住院患者。有继发糖尿病的患者45例，患者均为在化疗治疗期间，由于应用激素及化疗药物而导致引起的。男24例，女21例。年龄28～60岁。其中急性淋巴细胞白血病28例，急性非淋巴细胞白血病13例，慢性粒细胞白血病急性变4例。患者的文化程度均为大专以下，其中文盲2例。在全部患者当中，无明显糖尿病症状但血糖增高的患者30例，占73％；有15例主诉出现有多尿、多食和口干等症状，占27％。在护理评估调查中发现，所有患者对糖尿病知识缺乏了解，只有2例大专文化程度的患者部分了解。 治疗方法：40例患者采用降糖平、达美康等药物治疗，有5例应用胰岛素治疗。 统计学方法：计数资料用X2检验。 结果 通过对白血病继发糖尿病患者的精心观察和护理，患者症状明显好转，本组患者无严重并发症发生，而且均能够顺利度过化疗期，保证了化疗各疗程的顺利完成，提高了疾病的治愈率。 护理 饮食护理：白血病继发糖尿病的患者，多数因为出现贫血和化疗药物的应用等原因，导致患者无明显的多食，在给予胰岛素及药物治疗时，我们护士需详细了解患者当日的饮食情况。如果在患者化疗期间，出现有恶心呕吐，可将桔子皮、柠檬放于患者鼻孔处，让患者来闻；当患者感觉心慌、乏力、出冷汗时，应及时通知医生和护士处理，并立即让患者食用饼干、糖果等食物。注意观察监测血糖和尿糖的变化，随时调整胰岛素的用量。本组有4例患者出冷汗、四肢无力，立即口服面包后，症状即可得到缓解。 局部护理：由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰岛素后，局部按压时间要稍长，同时要避开硬结处和淤血处。由于使用化疗药物，患者会发生严重不良反应，在用药时，护士必须在病床旁仔细观察，注意心电监护、监测脉搏、呼吸、心率、血压等变化，做好记录。 心理护理：因为白血病为恶性疾病，在临床治疗上需要反复化疗，所以患者承受着强大的心理压力和经济负担，再加上糖尿病的困扰，对患者的打击是非常大的，患者多表现为忧郁、烦闷、沉默不语、愤怒。为此，用药前护士要向患者及家属，先告知该药的不良反应及用药过程中的注意事项，并指导其采取措施进行预防，同时对患者进行有效的心理疏导。护士要耐心、亲切地与患者交谈，了解患者心理状态，解除其思想顾虑，使患者在最佳心理状态下接受化疗。本组患者普遍存在焦虑和恐惧心理，通过有效的心理护理，明显减轻了患者的心理负担，并主动积极配合治疗，顺利完成化疗疗程。我们还要认真倾听患者的心声，并理解他们，在治疗上将费用降到最低，使白血病人处于持续缓解状态，血糖在药物的维持下也保持在正常水平内，让患者顺利渡过心理压力期。 预防感染的护理：白血病患者由于白细胞质量的异常及正常免疫机制的破坏，极易发生感染，常以咽喉炎、口腔炎、肺部感染、肛周炎及肛周脓肿多见；而糖尿病患者由于代谢紊乱，皮肤的化脓性感染和真菌感染多见。我们应根据具体患者病情给予正确有效的治疗与护理。 出院指导：护士要告诉患者及家属，白血病继发糖尿病多为药物诱发引起，如果一经停用药物或及时对症治疗，糖尿病即可治愈。指导出院患者要注意个人卫生。加强口腔、皮肤及会阴部的清洁，按医嘱用药。定期到医院复查血糖、尿糖，并按时回院巩固化疗。 讨论 白血病继发糖尿病的发病机制，是医源性胰岛功能损害、白血病细胞浸润、淤滞、糖皮质激素作用、化疗药物的细胞毒性以及原有代谢障碍等胰岛β细胞功能损伤所导致的结果，因此，接受化疗的患者，尤其是应用左旋门冬酰胺酶及激素的患者，化疗后常规检测尿糖、血糖，并实施预见性护理。由于白血病继发糖尿病后，加重了患者情绪的障碍，出现不同程度的焦虑、恐惧、愤怒等，导致了患者食欲的改变和睡眠的不足，影响了患者的康复。 1