生脉注射液治疗老年急性心肌梗死疗效观察.docVIP

生脉注射液治疗老年急性心肌梗死疗效观察材料与方法 2002年1月～2008年1月收治老年急性心肌梗死未溶栓治疗者46例，男37例，女9例，年龄62．5～83岁，平均70．5±6．6岁。随机分为治疗组和对照组，治疗组23例，男18例，女5例，其中梗死部位在前壁14例，下壁或下壁合并后壁9例；对照组23例，男19例，女4例，其中梗死部位在前壁12例，下壁或下壁合并后壁11例。未溶栓原因因就诊时间距发病超过24小时者31例，有脑卒中史者13例，有出血史2例。 治疗方法：治疗组根据病情应用抗凝、抗血小板及硝酸?类药物外，给予生脉注射液，20～40ml静滴，1次/日，对照组除不用生脉注射液外，其余治疗同治疗组。两组均予心电监护，观察指标包括：①严重心律失常（频发室性早搏，室性心动过速）的发生率；②心源性休克的发生率；③心力衰竭的发生率。治疗前两组均行血尿常规，肝功能BUN及血小板的测定。 统计学方法：两组率的比较采用X2检验。 结 果 治疗组与对照组治疗后相比，心源性休克及心力衰竭的发生率均明显下降（P0．01），严重心律失常的发生率亦下降（P0．05）。 治疗前两组心律失常，心力衰竭发生率无明显差异，均无心源性休克，治疗后治疗组严重心律失常4例（17．4%），心源性休克1例（4．4%），心力衰竭5例（21．7%），而对照组严重心律失常6例（26．7%），心源性休克2例（8．7%），心力衰竭8例（34．8%）。治疗组与对照组治疗后相比，心源性休克及心力衰竭的发生率均明显下降，P0．01，严重心律失常发生率亦下降。 讨 论 老年人急性心肌梗死发病特点：发病时不只是单纯的典型的胸骨后压榨痛、憋闷感，无痛性急性心肌梗死发生率较老年前期相对增多。这主要是由于老年冠状动脉常有不同程度的管腔狭窄，有的狭窄达≥75%，在此基础上心肌发生新梗死的面积往往不大，加之老年人痛觉敏感性偏低，或长期饱受心绞痛之苦而逐渐适应。所以当发生急性心肌梗死时，便无心绞痛之感觉，同时老年人急性心肌梗死往往被误诊为胸背痛、肩周炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、牙痛、气管炎、肺源性哮喘，所以常延误就诊。加之患者的病史、症状或体征有时不典型；且有的老人由于大脑老化、记忆力差或丧失，病史往往陈述不清；老年人无痛性急性心肌梗死发生率比较高，由于无异常感觉则不去求医，等患者出现明显心慌、咳嗽或喘息时才到医院诊治。这样往往错失溶栓治疗时机。 配合用生脉注射液治疗疗效较为理想。生脉注射液主要由人参、麦冬、五味子等名贵中药材精制提取其精华而制成的灭菌注射液，具有益气、复脉、生津作用。生脉注射液能增加冠脉血流量和心肌营养血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成，加速其修复，调节血压，抑制心肌细胞膜ATP酶活性，增强心肌收缩力，提高心输出量，改善左心功能而具强心作用。降低血液黏度和血小板聚集，减少纤维蛋白原，促进纤溶过程，抑制血栓形成，改善血液流变学，改善微循环，明显改善高低切速全血黏度。有显著对抗毛细血管通透性的增高而具非特异性抗炎作用，显著提高内源性糖皮质激素水平，特别在休克应激肾上腺皮质功能不足的情况下更为显著。经临床证候学观察和血尿常规、肝肾功能、心电图检查等表明，生脉注射液未发现毒副反应，仅个别患者自觉口干，未作任何处理即自行缓解。改善心肌供血，有抗心律失常作用，与文献报道一致，是一种既能改善心肌细胞代谢，营养和保护心肌，又能改善心功能的药物，作用温和，价格适宜，配合西药同时治疗老年性急性心肌梗死效果持久，稳定，值得临床推广使用。 1