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片医制社区医疗健康管理效果观察作者单位：450003 郑州市金水区总医院 通讯作者：陈珊珊 【摘要】 目的 观察片医制社区医疗健康管理效果。方法 经八路社区糖尿病患者480例以片医片护一结合的形式进行社区医疗健康管理，问卷调查入组时及实施健康管理后6个月其自我管理状况。结果 对社区糖尿病人群开展糖尿病健康管理后，其自我管理状况显著优于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过片医片护一结合长期系统的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性。 【关键词】 片医制； 片医； 片护； 健康管理； 糖尿病 The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun,ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China 【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management, Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months’health management.Results After community health management, the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance. 【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus 必威体育精装版数据统计，我国糖尿病总患病人数达9240万，糖尿病前期人数达1.48亿，而EDIC/DCCT实验研究证实，通过积极的健康教育，严格控制血糖可以使心脑血管疾病总死亡率明显降低。笔者所在医院自2008年起对管辖区域内的社区居民实行“片医制”，通过社区医疗健康管理，降低糖尿病的发病率、致死率和致残率，降低医疗费用，保证社区居民的健康利益【sup】［1］【/sup】。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009～2010年经八路社区糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。 1.2 方法 成立社区健康教育小组，社区主任为组长，片医片护一一结合分组，经总院内分泌科培训后正式开展工作。 1.2.1 成立社区糖尿病健康管理小组 主任担任健康管理小组组长，主要负责课程的设计与安排及科研，并承担主要活动的对外协调工作，如外请专家授课、对外宣传等，还承担专科门诊的咨询活动。片医主要负责每项活动的筹备、协调和接待工作，负责中心各项资料的收集和管理，负责教育中心仪器的保管，承担授课和专科门诊咨询和指导。片护负责每次活动时宣传资料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课和定期进行社区家庭访视，及时反馈信息【sup】［2］【/sup】。 1.2.2 健康管理方法与内容 由健康管理小组成员对入选者建立健康档案，内容包括姓名、性别、年龄、疾病史、职业、家庭住址、联系电话等，每月开展1次健康教育，每次2 h，以多媒体教学、发放糖尿病健康教育资料、个人健康咨询与健康行为指导等形式实施健康教育。健康教育内容包括：（1）低盐低脂糖尿病饮食；（2）鼓励参加适当的体力活动和体育锻炼；（3）保持理想的体重，高血压者控制血压，高血脂者调整血脂；（4）保持健康的心态，规律的生活；（5）糖尿病相关知识（如并发症的危害、胰岛素的应用等）。同时，在社区开设糖尿