浅议新形势下医院病案信息化建设.doc

浅议新形势下医院病案信息化建设[摘要] 本文首先对当前医院档案管理信息化的现状及发展进行了初步的分析，然后针对医院档案信息化的应用提出了电子文件的管理方法，最后结合笔者的工作经验，探讨了医院档案管理信息化建设过程中应采取的具体措施。 [关键词] 医院档案； 管理信息化 [中图分类号] R194 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-269-01 随着社会的现代化发展。医院病案信息化管理是档案工作适应社会信息化发展的必然要求是全面提升医院档案工作为社会服务能力的必然选择。近年来我院病案部门大力推进病案管理信息化建设，力图使档案工作与社会发展同步。尤其现在计算机管理广泛应用于各类单位管理的方方面面，在各项管理活动中，电子文件以其快捷的办公速度和传递速度逐步取代了纸质文件，如何加强病案信息化建设是做好医院病案管理工作的关键。 1 医院病案管理信息化的现状。社会现代化的发展，办公自动化、无纸化等事物的出现，使医院病案的生成方式发生很大变化，诸如病案的撰写、归档等运作过程在计算机和通讯线路中进行，这样病案的前身必须以机读文件为主要形态，那么病案也自然以机读形式存在，这些病案的利用方式与纸质载体病案的利用方式有很大差异。这种变化预示着病案工作者将面对更多的机读形式以磁盘为载体的档案。广大信息检索者关心的是信息的内容，这些信息可能来自不同的机读形式的病案中。把这些病案信息综合系统地提供出来是病案工作者义不容辞的责任。不失时机地提供有价值的病案信息。必须有一个精选的过程，使得机读形式的病案信息具有系统性，真实性、有价值性，广大医护人员和病人才能获得更为完善的服务。由此看来，病案信息电子化是档案利用工作发展的必然趋势。 2 社会的现代化发展管理软件缺乏统一性。医院病案部门使用的计算机型号不一，规格各异，各自开发的软件不能互用，并且没有一个既适用于文件检索又可用于病案信息管理的计算机管理软件系统，由于不能互调，就不能利用电脑完成病案信息管理工作，不能快捷地编辑、整理病案成果，这制约了病案信息电子化的进程。 3 医院病案管理基础工作标准化规范化仍需改进。病案信息管理电子化的前提是基础工作的规范化和标准化。但由于历史原因，医院病案业务基础差。案卷质量不高，特别是各类病案的目录细则相容性不强，系统软件移植性差；病案自动化工作尚无统一标准，仅着眼于某一医学科目或某个医药专业系统，无法全面实施、推广统一标准，这也制约了医院病案信息工作电子化。 4 病案管理的技术标准。组织工作程序标准未从计算机信息处理技术特点和发展考虑，越来越多的归档“文件资料”是磁盘、光盘，现行的病案整理、分类方法、著录标准及有关规定已不能完全适应。 5 医院病案资料管理人员的素质有待提高。实现病案信息电子化。首先要有现代化的人，医院病案管理人员要有较高的医学专业知识和熟练的计算机技术水平，不能仅仅满足于一般的计算机操作。从目前看，许多医院病案部门缺乏现代高技术人才，其中病案、信息处理复合型人才就更奇缺，大部分病案从业人员现代技术水平偏低。甚至有现代文盲现象。尽管引进了现代化设备，仍不能充分发挥作用，就谈不上医院病案信息电子化了。 6 加强医院病案管理信息化建设 6.1 建立网络病案系统。在系统内建设数字化综合应用平台。建立健全医院病案管理内部服务网和公众服务网，发挥网站的作用，使病案网站成为宣传病案工作、开展病案信息服务的窗口。促进病案现行文件信息化的标准建设，根据系统建设需求，采购必要的硬件设备，为系统提供硬件基础。提高病案管理软件的技术和应用水平，为保证病案信息交换、实现病案信息资源共享创造条件。制定相应的策略、保障医院病案资源的原始性、安全性、可靠性。 6.2 加强医院电子病案的管理是做好病案信息化的关键 6.2.1电子病案的载体稳定性差，易损坏，随着计算机信息管理网的建立与发展，越来越多的病案被传输上网。上网前，又按着医院信息管理部门的统一要求进行了文件格式的转换，在一定程度上保证了数据的可靠性和通用性，对那些未输送到计算机信息管理网上的具有保存价值的电子病案，应由当事医生编目整理，也利用网络技术向医院病案室传输，可以借助医院信息管理网络在各业务科室与病案室之间开通电子病例归档专递网线，建立依附在信息管理网上的归档专用子系统。将上网与未上网的病例，通过此系统传输给病案室。病案室要对归档的电子病历提出格式要求。无论利用何种途径归档，必须由电子文件形成单位按统一格式编目整理后，传输给病案，不能由病案室自行从网上下载，以保证电子病历形成科室对其数据的真实性、准确性负责。病案接收的电子文件一律应存入光盘，最好不用磁盘存贮。 6.2.2 电子病历归档所涉及的问题更加广泛，受制约