浅议心理护理对分娩过程影响.docVIP

浅议心理护理对分娩过程影响作者单位：679100 云南省腾冲县妇幼保健院 通讯作者：车丽萍 【摘要】 随着医学模式的改变，既要重视生物因素对临产妇的影响，更要重视社会心理因素对临产妇的影响，而临床工作中心理因素对临产妇的影响则是产科医护人员探讨的新课题。为了适应围产医学的发展，世界卫生组织（WHO）开展了“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目。因此，提高产科护理质量，促进自然分娩，确保母婴安全、健康已成为产科医务工作者的努力方向。分娩是妇女一个自然、正常、复杂的生理过程。大多数产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识，常产生焦虑、恐惧心理，而这些心理反应可能影响分娩效果，产生不良影响。为减少产妇的恐惧心理，顺利完成分娩，对笔者所在医院的产妇进行心理护理，取得良好的效果。 【关键词】 分娩过程； 心理护理； 影响 分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到社会心理等因素的影响。孕产妇心理因素对分娩期生物学指标的影响，越来越受到人们的关注。目前多采用缩宫素和手术的方式缩短产程［1］，加速分娩，减少产后出血，但这些措施给产妇带来了一定的痛苦和不良反应。加强心理护理，对促进产程，稳定心率、血压，减少产后出血量，减轻孕产妇的焦虑和抑郁情绪起到了一定的作用。 1 产程延长、出血量增多和焦虑、抑郁情绪状态对孕产妇的影响 1.1 分娩是妇女生命活动中的重要事件，但由于分娩过程中存在许多不测和不适，很多初产妇对分娩产生焦虑和抑郁。焦虑和抑郁可导致一系列的生理病理反应，交感-肾上腺髓质系统、下丘脑垂体-肾上腺皮质系统的活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明：去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关。由此可见，焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减弱，对疼痛敏感。强烈的宫缩更加重产妇的不良情绪，最后致产程延长，出血量增多。 1.2 分娩过程中产程延长，对产妇和胎儿均有不利影响。对产妇的影响，主要是由于胎先露长时间压迫耻骨或直肠，产妇阴道壁可发生缺血坏死或造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘。对于胎儿的影响，主要是因为宫内缺氧易导致宫内窘迫，甚至胎死宫内等。迅速、大量的失血可引起产妇失血性贫血、失血性休克，如得不到及时纠正可危及产妇生命。失血过多、失血时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血性坏死，继发垂体功能低下的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一［2］。同时会使产妇和家属产生惊慌、恐惧等情绪反应，反过来又影响产妇的康复。 因此，分娩期不良的心理因素如焦虑、抑郁与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等密切相关。所以，减轻孕产妇的焦虑、抑郁等情绪是缩短产程、让母婴平安度过分娩的重要保障。 2 待产妇临产后的心理特征 孕妇入院待产，心理状态是复杂的。由于环境的改变，有陌生感，既有将做母亲的喜悦，又害怕分娩，怕在分娩过程中出现异常，希望被重视，渴望陪伴。诸多因素使产妇常常处于焦虑、不安和恐惧的心理状态。 2.1 恐惧、焦虑心理 首次经历分娩，害怕疼痛又缺乏相关知识，对分娩存在恐惧心理，担心难产，害怕畸形，怕胎儿会发生危险，都会使其精神过度紧张、恐惧和焦虑。 2.2 依赖心理 许多待产妇因阵痛煎熬往往对其家属产生依赖心理，尤其是母亲和丈夫，特别是进入分娩室后仍希望家属陪在身边。如果对陪伴的助产士产生信任感，就会要求这名助产士陪伴其左右。 2.3 择优心理 待产妇入院后，希望医护人员对她认真负责，盼望有高超助产技术及助产士为其接生，对她不满意或不了解的医护人员持怀疑态度，甚至拒绝合作，不予配合。 2.4 自尊心理 待产妇往往希望医护人员和家人时刻关注自己，对医护人员的各项检查和治疗都非常敏感，稍不如意就表现为情绪激动或沉默不语。 3 心理护理对分娩的影响 分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验，是一次强烈的生理、心理应激过程。相当数量的初产妇从亲友、同事处多听到有关分娩的不良体验，于是害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎儿出现意外、怕自己有生命危险等，特别是宫缩时剧烈的疼痛使产妇的应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强，血压升高，心率加快，耗氧量增加，最后致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，甚至导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。“准确期望理论”认为，当一个产妇知道了他希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗情绪和害怕情绪就会相对减轻，忍耐性增强。据此，为孕产妇提供信息疗法、认知疗法、松弛疗法等心理护理方法，调节产妇的焦虑水平，增强孕产妇的信心和自我控制感，从而使产妇密切配合产程进展，缩短产程、减少产后出血量和难产的发生。 4 待产妇心理护理措施