安全生产可证延期申请书.doc

申请编号： 受理编号： 申请时间： 受理时间： 煤矿企业 安 全 生 产 许 可 证 直 接 延 期 申 请　书 企业名称 贵州东银同诚能源有限公司 矿井名称 盘县新民龙源煤业有限公司龙鑫煤矿 经 办 人 黄海雄 联系电话 填写日期 2015年6月20日 国家煤矿安全监察局制样 填写说明 1.申请单位在安全生产许可证有效期内符合《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定，在许可证有效期届满时，可填写本申请书，直接办理延期手续。 2.本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹应清晰、工整。 3.申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。 4.申请延期安全生产许可证的企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业名称、企业情况和企业自我评估意见，不填写矿井名称、矿井情况栏目的内容。 5.申请延期安全生产许可证的矿井，填写矿井名称、矿井情况和矿井自我评估意见，其中矿井名称应与采矿许可证一致。有主管企业的，企业名称和企业情况填写主管企业（集团公司、总公司、矿务局）的相应内容。 6.企业或矿井申请延期安全生产许可证，应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》第二十二条规定的条件进行自我评估，填写自我评估意见，在结论一栏中填写合格或不合格。 7.企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。 企业情况 名称 贵州东银同诚能源有限公司 主要负责人姓名 张胜利 地址 贵阳市金阳新区世纪城D组团购物中心（一）幢二单元15层1号 邮政编码 550081 原安全生产许可证编号 （黔）MK安许证字【0855】 矿井情况 名称 贵州东银同诚能源有限公司盘县新民乡龙鑫煤矿 主要负责人姓名 王三勇 地址 盘县新民乡黑石头村 邮政编码 553511 原安全生产许可证编号 （黔）MK安许证字【0937】 经济类型 有限责任公司 企业性质 民营 生产能力 （万吨/年） 15 瓦斯等级 高瓦斯 开采煤层 K17、K19 开采标高 +1320--+950m 企业或矿井申请延期自我评估意见 条　　　件 结论 采矿许可证在有效期内； 单位盖章 主要负责人（签字） 　年 月 日 集团公司矿务局（公司）意见 　　　　　　　 　　单位盖章 主要负责人（签字）　　　　　　　　　年 月 日 地方煤矿安全监管部门意见 　　　　　 　　　单位盖章 负责人（签字）　　　　　　　　　年 月 日 煤矿企业驻地煤矿安全监察分局意见 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章 负责人（签字） 　　　　　　　　　　　年 月 日 安全生产许可证颁发管理机关意见 　　　　 　　　 单位盖章 负责人（签字）　　　　　　　　　　　　年 月 日 煤矿企业安全生产许可证申请材料补正告知书 （共三联） J煤矿安许证告字〔aaaa〕bbbb号 　　　　　　　　　　　　　　　： 你单位　　　　年　月　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号]和国家有关煤矿安全生产法律法规的规定，经审核，请你单位补正以下材料： 一、 二、 三、 特此告知。 受理人： 联系电话： （盖章） 年　　月　　日 （第一联 安全生产许可证颁发管理机关存档） 煤矿企业安全生产许可证申请材料补正告知书 （共三联） J煤矿安许证告字〔aaaa〕bbbb号 　　　　　　　　　　　　　　　： 你单位　　　　年　月　日提交的煤矿企业安全生产许可证申请书及相关申请文件、资料收悉。根据《煤矿企业安全生产许可证实施办法》[原国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）令第8号] 和国家有关煤矿安全生产法律法规的规定，经审核，请你单位补正以下材料： 一、 二、 三、 特此告知。 受理人： 联系电话： （盖章） 年　　月　　日 （第二联 安全生产许可证颁发管理机关承办机构留存）