高原病人的麻醉——人民医院.pptVIP

;定义： 高原病(high altitude sickness)是高原地区（海拔2000~5500米）独有的特发病，是人体暴露于低氧环境下产生的各种生理病理性反应，引起呼吸、心血管、神经、血液等功能的变化或障碍，造成人体器官和细胞的损伤。 ; 第一节 我国的高原分布及气候特征 在我国生活在高原、高山地区的人群有6000万之多，我国主要有四大高原：青藏高原（2000～5000 ）、云贵高原（1200～2000 ）、内蒙古高原（1000—1500 ）、黄土高原（800～1200 ）。 ; 随着海拔高度的增高，大气压、氧分压、肺泡氧分压、动脉血氧饱和度均逐步降低，海拔3000米以上大气氧分压进一步降低可造成机体低氧性缺氧，见(表33 –2,3);高原特点： 冬季漫长，气温变化剧烈，低氧、寒冷，气候干燥，易致机体脱水及热量丧失。 由于空气稀薄，紫外线和太阳辐射热能高于平原???易发生光敏性皮肤病。 强烈的紫外线和高原雪域发射易发生高原紫外线角膜炎（雪盲）及白内障。 ; 第二节 高原低压低氧对机体的影响 一 高原习服与适应 1?， 高原习服指人和动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。这种改变不具有遗传性?。?????? ?2， 高原适应指高原人和动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生活改变，这种改变是不可逆的和具有遗传性。 ; 获得了高原适应性的高原人，有显著的低氧耐力，肺部发育良好，有较大肺活量，强大的心脏储备能力，红细胞数和血红蛋白值保持在平原正常范围内，无红细胞增多症，无肺动脉高压，具有良好的劳动能力和较低的高原病发病率。 ; 二 高原低氧对机体的影响 1 对神经系统的影响 低氧时可出现头疼、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退等神经系统症状。 2 对心血管系统的影响 处入高原，可表现为心率加快，心输出量增加，血压轻度升高。久居者有心动过缓。缺氧使血液粘滞度增高。有不同程度的肺动脉高压。 3 对呼吸系统的影响 吸入空气中氧分压降低，机体动脉氧分压和氧饱和度降低，致使高海拔地区人体的血气值低于平原。 ; 4 对凝血功能的影响 红细胞和血红蛋白有不同程度增高，血液表现为高凝状态，易造成血栓。血小板数量有下降趋势。 5 高原缺氧可致肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高。 6 高原缺氧使胃溃疡发生率增高，故胃出血及穿孔者较平原为多。 7 高原缺氧易发生妊娠高血压综合征。高原缺氧使胎儿发育受到影响，新生儿中低体重儿的发生率较平原为高。 ; 第三节 常见高原病的处理 高原病(mount9inskkncss)是高原低氧环境引起的疾病，是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。; 一、急性高原病 急性高原病(acute mountain sickness，AMS)是人体急进高原暴露于低压低氧环境下所产生的各种病理性反应。 急性高原病又分为急性高原病、高原肺水肿和高原脑水肿。; 1．急性高原病 (1)病因：高原低压低氧环境 发病率：多发生在进入高原数小时或1—3天内，发生率在35．6％一92．9%之间。 (2)发病机制：①相对性肺泡通气不足； ②体液潴留和体液重分配；③低氧性脑血管扩张导致颅内压升高。; (3)症状：头痛、失眠、食欲减退、恶心、眩晕、呼吸困难、尿少、呕吐、倦怠、运动失调。 (4)体征：紫绀，心率可快可慢，肺动脉瓣区第二音亢进，面部及下肢浮肿。 (5)治疗：①休息；②低流量吸氧；③镇静和止痛；④利尿剂和皮质激素；⑤阶梯式上山可预防急性高原病。 ; 2．高原肺水肿 (high altitude pulmonary edema， HAPE) (1)病因及发病率：是人体因缺氧引起肺小动脉收缩而产生肺高压和相应的临床症候群。 (2)发病机制：①低氧性肺小动脉收缩导致肺动脉压升高血液重新分布，② 肺血流量增加，肺内高灌注，肺毛细血管的机械性损伤，血管通透性增加 ③可能与免疫遗传有关。 ;(3)症状：以发病急、病情进展迅速的肺水肿为特点。 (4)体征及检查：听诊，胸部X线 ，心电图，实验室检查 (5)治疗：①早期诊断；②保暖；③吸人高浓度高流量氧；④保持呼吸道通畅；⑤药物；⑥就地简易氧舱或高压氧舱治疗。; 3．高