急救操作技术选修2010.pptVIP

消化系统常用急救操作技术 内容概述 胃管置入术 洗胃法 三腔二囊管的使用 一、胃管置入术 将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。 常用胃管的种类 普通胃管，勒文氏胃管（Levin tube） 洗胃胃管，艾伐特氏胃管（Ewald tube） 球囊胃管 三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore tube） 四腔二囊管 （Minnesota tube） 单囊二腔管 （Linton tube/Linton Nicholas tube） 胃管置入术的目的和用途 鼻饲（Nasogastric Gavage） 洗胃（Gastric lavage） 胃肠减压（Decompression） 施压（Compression） PH监测或胃液分析 （PH-monitoring or gastric analysis） 胃管置入的禁忌症 食道梗阻 食道及胃底静脉曲张 食管气管瘘 严重心脏病、心功能不全者 严重呼吸困难者 置管方法 1. 操作前准备 患者准备 向病人或家属讲解插管的目的、操作过程及配合的相关知识。（深呼吸，配合吞咽等） 根据病情取合适卧位。 戴眼镜或有义齿者操作前应取下。 用物准备（润滑剂、咽部麻醉剂的选择） 2. 插管 1) 观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。 2) 测量胃管应插入的长度，并作一标记；一般成人插入长度为45～55cm，测量胃管的方法有： 前额发际至胸骨剑突处； 由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离。 3) 将润滑油滑润胃管前段；接触润滑油时出现恶心症状的病人，可用生理盐水润滑。 4) 持镊子夹住胃管（或戴手套直接用手），沿选定侧鼻孔，先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔避免鼻粘膜损伤。 为清醒病人插管：插入至10～15cm处（咽喉部 ）时，嘱病人做吞咽动作（饮水），顺势将胃管向前推进，直至预定长度； 为昏迷病人插管：当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 5) 固定胃管 6) 确认胃管位置：证实胃管在胃内的方法： 连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液； 置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声； 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。？？ X光胸片确认。 注意事项 插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人作深呼吸动作。 如病人出现咳嗽、呼 吸困难、紫绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入； 插入 不畅时检查口腔、胃管是否盘在口咽部。 并发症 鼻出血 鼻窦炎 咽炎 食管损伤、食管气管瘘 气胸 拔 管 夹紧胃管末端。 动作轻快 用纱布环绕近鼻孔处胃管、嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔管边用纱布擦拭胃管。 二、洗胃法 gastric lavage 将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 适应症 解毒 服毒后4小时内 服药量大，饭后服用或再排至胃内的毒物可适当延长 减轻胃粘膜水肿：胃潴留 手术或某些检查前的准备 禁忌症 腐蚀性毒物 食道静脉曲张 近期上消化道出血 胃穿孔、胃癌等 抽搐发作 窒息 洗胃方法 1. 用物准备 胃管（软硬、是否留置） 洗胃溶液： 根据毒物选择 温度37～40℃ 量10000～20000ml 橡胶围裙、手套、治疗巾等。 根据情况选择洗胃方法并准备相应物品。 常用洗胃溶液 2. 实施方法： 口服催吐法（可联合其它方法使用） 插管洗胃 漏斗灌注洗胃法 电动吸引器洗胃法 洗胃机洗胃法 口服催吐法 适用于清醒合作者 口服洗胃液400～500ml ，取低头前倾坐位，用手指、棉签或压舌板刺激软腭、咽后壁及舌根催吐。 催吐直至灌洗液澄清 漏斗洗胃法 插管同胃管 插管后挤压橡胶球抽尽胃内容物，送检。 入液时漏斗高过头部30～50cm，一次缓慢倒入300～500ml。 漏斗尚余少数液体时放低漏斗，利用虹吸作用使胃内液体流出。反复灌洗。 流出不畅时可积压橡皮球促进液体流出。 注意出入量应基本相等。 洗胃完毕酌情注入50％硫酸镁40～60ml或20％甘露醇100～200ml促进排除肠内毒物。 根据情况留置胃管反复洗胃。 电动吸引器洗胃法 自动洗胃机 注入洗胃液时注意正压表，注液量在300～500ml，压力不超过40kp。 污水瓶排出应少于灌注量100～200ml，防止负压损伤胃黏膜。 注意事项 取左侧卧位。 中毒物质不明，选用温开水或生理盐水。 留取胃内容送检后，根据检查结果用对抗剂洗胃。 深度昏迷和呼吸衰竭的患者，先行气管插管，再下胃管，既可增加供氧，又可防止呛咳、窒息和反流。 洗胃液量要循序渐进，首次注入液量不宜过多。 注意出入平衡。 注意观察病人，在洗胃过程中，病人如出现