腹壁切口疝的诊断和治疗.pptx

腹壁切口疝的诊断和外科治疗;;; 随着现代医学诊断技术的发展，B超，CT等技术的提高，它们已成为现代医学的一个常用的辅助诊断方法。 特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以明确腹壁疝的部位，范围和大小。 ; 腹壁疝的诊断，单从临床表现方面对它有一个全面的，深入的了解有一定的困难。 CT诊断技术从断层和立体的角度，全面了解腹壁疝的大小，范围及内容物的情况；疝环缺损的大小；是否有隐匿性的疝。可以在术前为医师对腹壁疝提供一个比较客观，全面的认识。 ; 腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查，以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为手术作好充分的准备。 CT诊断特别是对不典型的腹壁疝的诊断有重要的意义。 ; 腹壁疝的临床诊断主要是根据腹部可见一个可复性的肿块，伴腹壁局部的缺损，以及曾有的手术史。 因此典型的腹壁疝的临床诊断无明确的困难。 ; 1）如果患者的腹壁疝比较小，患者比较胖，腹壁局部的缺损比较小； 2）腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而且内容物比较少，临床表现不典型。 3）有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下的腹壁切口疝。 4）CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁切口疝或潜在性的腹壁切口疝。 ; CT诊断对不典型的；比较隐匿的；潜在性的腹壁疝的诊断有重要的临床意义。 CT诊断对嵌顿性腹壁疝有指导的意义。CT诊断在全面了解腹壁疝的大小，范围及内容物的情况的同时，可以通过增强造影扫描，了解嵌顿性腹壁疝内容物的血供情况。;  CT诊断对腹壁疝的临床诊断有极其重要的指导意义，特别对比较隐匿的和潜在性的腹壁疝。同时可以对腹壁疝的疝囊的容积，腹壁缺损的面积进行计算。;1 、直接缝合法。2、自体移植物修补法。3、合成材料修补法。4、腹腔镜修补术。; 直接缝合修补法：在疝最高处（此处切开易于找到疝囊，使游离皮瓣时，皮瓣对称，手术野清晰）切开皮肤，找到疝囊，充分游离皮下组织，发现疝环并充分解剖出疝环全层腹壁的关系，充分游离皮下组织，直达疝环边缘的健康，牢固的腹直肌或腹壁肌的腱膜层。打开疝囊，回纳疝囊内容物，如果疝囊内容物为网膜组织，回纳困难，在不影响组织活性的前提下，切除部分网膜。切除多余的疝囊。缝合疝囊，缝合已分离好的相关的腹壁肌的腱膜层。;;;;;;18;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;腹壁疝修补层次;要鉴别“真”、“假”筋膜缺损。要仔细分离至“真”筋膜缺损的边缘。 补片要超出缺损的边缘至少3-5cm。 如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要与腹壁用不可吸收缝线缝合6~8针。 缺损的边缘必须用不可吸收缝线(最好是单股缝线)与补片进行严密的缝合。 建议放置闭式引流管。;腹壁疝修补层次;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;手术操作体会;必须是聚四氟乙烯面对腹腔。 特别适用于腹膜或“假筋膜”不完整的腹壁缺损。 最常应???于腹腔内置网修补法(Underlay)或腹膜前修补修补法(Sublay) 。 腹腔内置网修补法使得手术变的简单。 在腹壁巨大缺损的病例，其优点尤其突出。;补片要超出缺损的边缘至少3cm。 不要求对缺损边缘进行分离建立“真疝环” 如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要与腹壁用不可吸收缝线进行“悬吊式”固定。 再缝合疝囊（腹壁的一层）和各层。 建议放置闭式引流管。;;;;;;