沐舒坦支气管肺泡灌洗对胎粪吸入综合征新生儿PaO2的影响.docVIP

沐舒坦支气管肺泡灌洗对胎粪吸入综合征新生儿PaO2的影响 　　【中图分类号】R720.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01 　　胎粪吸入新生儿往往病情重，并发症多，肺功能差，胎粪黏稠，潴留于支气管内，致使气道阻塞和感染加重，导致低氧血症及呼吸衰竭。Peter A. Dargaville [1]等的研究表示，HFO、iNO、外源性肺泡表面活性物质等用于治疗MAS有上升的趋势，有近51%的胎粪吸入患儿要选择其中之一。另外还有常规的抗炎、化痰、解痉等方法，但对机械通气及氧疗持续时间似乎并没得到很大改善。因此，尽可能清除胎粪，保持呼吸道通畅非常重要。盐酸氨溴索针剂（沐舒坦）系黏液溶解剂，对呼吸系统疾病多方面的保护作用日益得到重视。自2010年12月至2015年12月，我院NICU将沐舒坦支气管肺泡灌洗应用于30例胎粪吸入新生儿的临床救治，取得了满意疗效，现报告如下。 　　1.材料与方法 　　1.1 仪器与试剂：MAQUET Servo-i型呼吸机，丹麦雷度ABL80血气分析仪，沐舒坦（德国勃林格殷格翰国际公司生产，规格15mg/支等）。 　　1.2 对象 2010年12月～2015年12月，我院共收集需行机械通气治疗的MAS新生儿60例，其中男35例，女25例，胎龄37+1～42W，出生时羊水Ⅲ度污染，无活力。将其随机分为对照组和治疗组，每组各30例。两组患儿的胎龄、体重、1min Apgar评分、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义（均?0.05），具有可比性。所有患儿均符合有关文献诊断标准[2]：有胎粪污染羊水、宫内窘迫或者分娩时有窒息等情况的发生；产后从气管内吸出的羊水有胎粪污染的痕迹；产后有不同程度的呼吸窘迫症状；影像学上有MAS的表现。 　　1.3 研究方法： 　　1.3.1 支气管肺泡灌洗方法 在喉镜直视下，吸净气管口处的胎粪，按操作要求经口插人不同型号气管导管，吸痰管经插管导管插入气管深部，连接吸引器，吸引次数4次，负压为60 mmHg～100 mmHg。随后滴人无菌生理盐水冲洗液1ml/h（对照组）或沐舒坦1.5mg加生理盐水1ml/h（实验组），用复苏囊加压给氧4～5次，再吸引。患儿仰卧位，保持头部上仰，气道通畅，用复苏囊面罩作为简易拍打器，拍打患儿背部，由臀部向头部，由外侧向内侧拍打5～6次再吸引，每次不超过10 s。 　　1.3.2 治疗方法：对两组机械通气患儿均给予常规治疗和精心的护理，主要包括保暖、营养支持、纠酸、保持内环境的稳定、预防感染及治疗并发症等。两组患儿均给予支气管肺泡灌洗，随机分成两组。治疗组30例每次用沐舒坦1.5mg加生理盐水1ml/h支气管肺泡灌洗，对照组每次单用生理盐水1ml/h支气管肺泡灌洗，于支气管肺泡灌洗前，灌洗10次后，抽动脉血作血气分析，比较两组病人的血气分析中主要数值PaO2。 　　1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS13.0对两组的相关数据进行方差齐性检验后，用t检验分析，P0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　对两组患儿血气分析的相关数据进行统计并比较，结果如下： 　　两组患儿支气管肺泡灌洗前、灌洗10次后血氧数值比较：见表1。两组机械通气患儿支气管肺泡灌洗前血氧数值PaO2差异无统计学意义（P0.05）。两组机械通气患儿支气管肺泡灌洗10次后血氧差异有统计学意义（P0.05）。 　　3.讨论 　　机械通气已在国内广泛应用，相关的理论和经验在不断丰富，近20年来呼吸机的设计和性能方面也有很大的进展，虽然机械通气提高了呼吸衰竭的抢救成功率，但有时缺氧问题仍难以解决。 　　胎粪吸入综合征是危及新生儿的一种严重疾病，可一定程度抑制肺内的活性物质，因而出现各种临床症状，如易发生低氧血症及呼吸衰竭，危及患儿生命[3]。若能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可迅速缓解症状，减轻呼吸衰竭。沐舒坦的活性成分“盐酸氨溴索”（又称溴环乙胺醇），是一类快速排除痰液的药物，一种较新的粘液溶解剂，因此可促进患儿分泌物的排出，溶解胎粪，改善呼吸功能。沐舒坦主要药代动力学参数为Cmax=226.53±34.59ng/ml，Tmax=1.81±0.80h，T1/2=6.27±0.66h，提示起效快；另外沐舒坦对肺组织有高度特异亲和力，lvanov [4]及国内的阮为勇[5] 等研究提示氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的粘着力；提高抗生素在支气管分泌区中的浓度，以增强其杀菌能力；另外氨溴索可使蛋自质分子的二硫键断裂，降解胎粪蛋白质成份，液化胎粪，降低其黏稠度，改变胎粪物理性质减轻化学性损害。Guitar、Seifart等[6] [7]的研究发现沐舒坦通过抑制体