尖吻蝮咬伤的诊断和治疗.PDFVIP

尖吻蝮咬伤的诊断和治疗 * 附122例临床观察报告 周肖林 (景德镇市医药科学研究所) * 胡念璋 (景德镇市卫生学校) 本文报道红卫蛇药治疗尖吻蝮蛇伤122例临床观 察，其中痊愈144例，(内有截指、趾7例)，死亡8 例，治愈率为93.53％。 对尖吻蝮蛇伤的诊断和鉴别诊断、症状分析以及 中西医结合治疗进行了讨论。认为危重病人多为大量失 血失液所致急性循环衰竭，在治疗中除了抓住抗蛇毒这 个主要矛盾外，同时迅速扩容升压。扩容时以全血和胶 体溶液为主，不宜以大量输入晶体溶液来利尿排毒，使 病情复杂化。补液量宜一般控制在每天1500毫升左右， 以10％葡萄糖液为主；全血每次300～400毫升，少量多 *胡念璋同志原曾在红卫中心卫生院工作 · 31 · 次。早期使用碱性溶液，碱化尿液，预防肾功能衰竭， 纠正酸中毒。 对死亡原因也进行了初步的探讨。 尖吻蝮Dienagkistrodon acutus(Guenther)俗称五步 蛇，是我国分布面积广，数量较多，毒性大而咬伤后死亡率 比较高的毒蛇。尖吻蝮中毒临床疗效近年来虽有不断提高， 国内有些文献报道，死亡率仍在10％以上。我市医科所，红 卫中心卫生院自1971年～1977年收治122例病人，现对诊断 和治疗有关问题总结如下。 一 般 资 料 本组122例中，男82例，女40例。年龄：15周岁以下12 例，50岁以上9例，16岁～50岁101例，以青壮年男性为 多。咬伤中毒者均为山区农民和野外工作者。咬伤季节：以 6～9月为多，占89％。咬伤部位下肢80例，上肢42例。 临 床 资 料 一、 症 状 分 析 尖吻蝮蛇毒含剧烈的溶血毒和出血毒，咬伤中毒以伤口 渗血不止、血水泡、皮肤瘀斑、血尿、血便和咯血为主要症 状。伤肢肿胀、伤口剧痛、恶心呕吐、心悸烦燥、发热、淋 巴结肿等为常见症状。附表1 · 32 · 表1 症状与体征统计 伤 淋 症 伤 瘀 血 伤 头 发 发 烦 意 昏 心 便 鼻 牙 咯 血 便 腹 肝 口 巴 状 肢 水 口 识 龈 肿 渗 结 体 肿 溃 模 出 血 肿 征 痛 血 泡 烂 昏 热 冷 燥 糊 睡 悸 秘 衄 血 血 尿 血 痛 大 大 例 数 二、临 床 分 型 型和危重型占60.6％。 定型标准，结合尖吻蝮蛇伤中毒临床表现分四型。 水泡少，无组织坏死。红肿在二个大关节内，身无血斑，全 身