儿童特发性室性心动过速心电图诊断.PDF

儿童特发性室性心 动过速心电图诊断 姜剑斌 没我 有的 给心 我在 带狂 来舞 快但 乐这 ！并 室性心动过速分类 特发性：  右室或左室流出道室速  左室分支性室速 临床占比～85%  其他:TDP,Brugada,等 器质性：  致心律失常性右室心肌病（ARVC ）：大多为多形性室速/室扑/室 颤；  心梗后室速：单形/多形； （儿童罕见）  扩张性心肌病（DCM ）：束支折返性室速或多形性室速；  肥厚性心肌病：多形性室速；  先心病外科手术后室速；  其他 特发性室性心动过速 定义:无明显器质性心脏病基础上发生的 室性心动过速  无明显器质性心脏病  室性心动过速  希氏束分支以下  连续3个或3个以上的搏动  电生理程序刺激后连续6个或6个以上的心室搏动  心律大于100次/分 大于正常窦性心律25% 以上 特发性室性心动过速分类 按起源部位  左室特发性室性心动过速  右室特发性室性心动过速 按对药物敏感  儿茶酚胺敏感  维拉帕米敏感  心得安敏感  腺苷敏感 按能否消融分  可消融  不可消融 按起源部位分类的意义 定位诊断帮助预测危险度，例如起源于 左心室的早搏和心动过速大多为器质性 心脏病，仅少数见于正常人。右室乳头 肌来源疗效差 位置不同，发病机制及治疗用药也不同 与电生理检查(EPS)、射频消融(RFCA) 时的操作相关，手术时避免盲人摸象， 帮助指导手术方式 常见起源部位 左室 --流入道（多见于间隔-分支区域） --流出道 --二尖瓣周围 右室 --流出道 --流入道、心尖部 --三尖瓣周围 心外膜 --心室-大动脉交界（主动脉、肺动脉） --冠状血管周围（经CS、经心包、外科） 右室特发性室性心动过速 心动过速机制可有自律性增高、触发及 折返 多为心得安敏感 也有维拉帕米敏感 I导联形态对RVOT起源室速/室早的定位价值 右室特发性室性心动过速 经典者起源于右室流出道 起源于非右室流出道  右室流入道  右室心尖  右室前壁 右室流出道特发室速 Ⅱ、Ⅲ 、avF导联高大R波 V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB) 电轴正常或右偏 Ⅰ导联低幅多相、QSavRQSavL 为间隔部 Ⅰ导联高大R波、QSavRQSavL 为游离壁 非右室流出道特发室速 右室流入道  V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)  电轴左偏  胸前导联QRS移行快  avR导联QRS呈R波  Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态  Ⅰ、aVL导联呈R形态 非右室流出道特发室速 右室心尖  V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)  电轴左偏或正常  胸前导联QRS移行慢  avR导联QRS呈双相  Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态 非右室流出道特发室速 右室前壁  V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)  电轴左偏  胸前导联QRS移行慢  avR导联QRS呈R波  Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相 左室特发性室性心动过速 心动过速机制多为折返性 心动过速机制亦有触发 心动过速机制少有自律性增高 多为维拉帕米敏感 左室特发性室性心动过速 经典者起源于左室间隔(流入道)  起源于左后分支区域多见  起源于左前分支区域  希氏束左室侧希氏束旁 少见 也可起源于左室流出道和游离壁 左室间隔特发室速 起源于左后分支区域  V1导联QRS呈右束支阻滞形态(RBBB)  电轴左偏或重度右偏，肢导左前分支阻滞  QRS时限轻度增宽 左前分支特发室速 起源于左前分支