国产Q开关Nd-YAG双波长脉冲激光联合迪维霜治疗雀斑疗效观察.docVIP

国产Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光联合迪维霜治疗雀斑疗效观察雀斑是一种与遗传有关的面部斑点状色素障碍性疾病[1]，面部雀斑对患者外貌会产生较大影响，既往采用冷冻、磨削、电灼、CO2 激光、射频等治疗，不良反应较明显。Q开关倍频Nd :YAG（掺钕钇铝石榴石）激光器发出的激光选择性被色素颗粒吸收，可较好地控制治疗深度，但患者仍然易发生色素沉着。2003年1月～2009年12月，笔者采用国产Q开关Nd:YAG双波长脉冲激光联合迪维霜治疗雀斑患者，现将疗效观察结果报道如下。 1资料和方法 1.1 临床资料：纳入标准：根据《临床皮肤病学》[1]诊断为雀斑，年龄18～50岁，男女不限，同意治疗并签署知情同意书，能够按照治疗方案及时复诊者；排除标准：有严重的心肝功能损害者，怀孕、哺乳期妇女使用迪维霜过敏者，未填写知情同意书，不能准确叙述病情者；剔除标准：未按照试验方法治疗者，光敏者及服用光敏药物者，有本人及父母瘢痕增生家族史者。本研究共有282例患者符合纳入标准，其中男45例，女237例，平均年龄（37.9±10.8）岁。 1.2 治疗方法：遵循随机均衡原则，依据就诊顺序将符合纳入标准的患者按随机数字表法分成两组，脉冲激光组单用多脉冲治疗机（重庆京渝激光技术有限公司开发研制），功率1 078mJ，频率5Hz，波长532nm；复合治疗组加用0.025%迪维霜（重庆华邦）。脉冲激光组和复合治疗组分别含141例，脉冲激光组中男性患者24例，女性患者117例，平均年龄（38.7±9.9）岁，复合治疗组中男性患者21例，女性患者120例，平均年龄（37.0±11.3）岁。资料经均衡性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。术前清洁患部,拍照。局部常规消毒，术者和受术者戴上防护眼镜，根据患者的肤色、皮损大小、颜色深浅、部位选择相应的光斑直径和能量密度，光斑直径1mm，能量密度1.0～2.5J/cm2。治疗时垂直对准雀斑处逐个进行点击,光斑的重叠不超过10%，点击雀斑时以表面呈霜白色为宜，术后保持局部清洁干燥，待痂皮自行脱落，避免日晒。复合治疗组每晚涂迪维霜，治疗持续3个月，受试者提前治愈则停止治疗。所有患者均在治疗满4个疗程后进行近期疗效评价，12个月后进行远期疗效评价。 1.3 观察内容：治疗前及治疗期间观察雀斑的数目、大小、色素沉着、脱色，随访12个月观察色素沉着。 1.4 疗效判定标准：由医生与患者共同评估，近期疗效主要通过目测和治疗前后患部照片对照比较。基本治愈:肉眼视雀斑的面积、数目改善≥80%，颜色基本消失；显效：肉眼视雀斑的面积、数目改善≥60%，颜色明显变淡：好转：肉眼视雀斑的面积、数目改善≥20%，颜色变淡；无效：肉眼视雀斑的面积、数目改善＜20%，颜色变化不明显；总有效率以基本治愈加显效计。 远期疗效通过对激光治疗后色素沉着程度的分级进行评价。激光治疗后色素沉着程度与原来雀斑颜色相比将色素沉着程度分为3级。轻度：有色素沉着，但比原雀斑淡；中度：色素沉着斑与原雀斑相比基本一致；重度：比原雀斑色素深。 1.5 统计学方法：全部分析应用SPSS15.0软件包完成，组间比较采用χ2检验。 2结果 2.1 近期疗效分析：脉冲激光组和复合治疗组总有效率分别为90.8%和95.1%，两者差异没有统计学意义(χ2 =3.36，P ＜0.05)，见表1。 2.2 远期疗效分析：脉冲激光组和复合治疗组远期疗效（仅出现轻度色素沉着）有效率分别为69.5%和88.7%，两者差异有统计学意义(χ2 =15.63，P ＜0.05)，见表2。 3 讨论 形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近，利用激光对色素颗粒细胞的选择性打击，可使色素细胞空泡化，崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬，雀斑消失。但由于各种激光能够产生的波长、脉宽不同，正确选择激光类型和仪器参数对于治疗效果有重要意义。首先，波长与其在组织中的穿透能力成正比，病变部位越深则需波长越长。黑素作为色素增加性疾病中主要的激光吸收基团，其吸收峰值在280～1 200nm，并随波长增加而吸收减少。治疗雀斑可选择较短波长的激光，如510nm、532nm 等。其次，脉宽应足够长并应小于或等于靶组织的热弛豫时间（thermal relaxation time,TRT），黑素颗粒非常小，其TRT仅为1μs，因此治疗雀斑用纳秒级激光更可靠[2]。此时大部分表皮细胞的正常结构被完整保留, 被清除了色素颗粒的细胞修复变得简单容易[3] 。Q开关Nd:YAG双波长多脉冲治疗机波长可采用532nm，脉宽可固定小于10ns，与CO2激光器相比还可以由机器控制脉冲频率。CO2激光器由于使用手动控制脉冲，脉冲时间长短不确定，加上是肉眼观察结果，容