可塑性热塑板矫形器在烧伤后瘢痕挛缩畸形中应用.docVIP

可塑性热塑板矫形器在烧伤后瘢痕挛缩畸形中应用烧伤后瘢痕挛缩致关节畸形在烧伤患者康复期屡见不鲜，部分患者瘢痕挛缩致关节严重畸形虽经手术矫治仍然难以达到理想效果。而矫形器功能之一：可通过三点力作用原理矫正畸形肢体，预防潜在畸形的发生及发展，从而促进机体组织功能恢复[1]。可塑性热塑板材是采用聚丙烯制作而成的成形材料，均匀开孔透气，在室温（10℃～30℃）干燥环境中分子处于稳定状态，在60℃～80℃的水中，分子被激活，板材会变得柔软可塑，可直接用来制作矫形器，近年来整形外科常用于烧伤后瘢痕挛缩致畸矫正术后的固定。由于其具有可反复塑形的性能，近3年来我院以手术结合可塑性热塑板矫形器成功矫治烧伤后四肢瘢痕挛缩畸形11例，取得了较好的疗效。 1材料和方法 1.1 材料：可塑性低温热塑板、泡沫海绵垫、60℃～80℃热水、薄纸板、裁剪、软尺。 1.2 方法：逆关节挛缩方向固定肢体或使关节最大限度接近正常体位，薄纸板取相应纸模，软尺测量，确认长、宽合适，裁剪与纸模相应大小的可塑性低温热塑板，浸泡于60℃～80℃热水中2～5min，待材质变软、可塑后取出，擦干凉至正常皮肤可接受的温度后，于拟做矫形器的肢体上取模，反复修剪、调整塑形直到矫形器与患者关节拟矫正角度、大小、宽度适宜，松紧恰当后，于已制作形成的矫形器板材边缘局部加热抹平，内衬以海绵垫，矫形器表面附搭扣以便固定于肢体。对于在手术过程中无法完全恢复关节正常解剖关系者，手术松解植皮，创面愈合后，立即给予矫形器外固定以避免术后初期挛缩，约7～10天后，调整矫形器关节支撑角度，逐步加大支撑角度直至使关节恢复至正常体位，在矫形器牵引固定过程中，坚持每日该关节主动及被动功能锻炼两到三次，每次 45min以上。 2结果 我院自2004年5月～2007年12月收治烧伤后瘢痕挛缩致关节严重畸形患者11例,其中肘关节畸形3例，腕关节畸形4例，拇指掌指关节严重背曲畸形、小指掌指关节严重掌曲畸形各1例、膝关节屈曲畸形1例、足第1、2、3、4、5跖趾关节背曲畸形1例，均采取在避免关节囊、肌腱、神经、重要血管暴露的前提下行挛缩瘢痕松解植皮手术，创面一旦封闭立即给予自制可塑性低温热塑板矫形器补充矫形，治疗周期2～14个月不等，除1例小指因佩带该矫形器频发褥疮病人自动放弃该治疗外，其余患者关节畸形矫正效果良好，外观及功能基本康复、接近正常水平。 3典型病例 某男，33岁，因热水泥灰烫伤后遗留双上肢瘢痕增生、挛缩，明显影响功能及外观。患者双上肢瘢痕增生挛缩致双腕关节、双肘关节严重畸形，双上肢功能明显受限，肘关节最大伸直位呈屈曲30°，腕关节最大伸直位呈掌屈90°。入院后治疗方案：①一期手术松解双肘关节挛缩瘢痕，以低温热塑板矫形器进一步矫正双肘关节畸形；②二期手术松解双腕关节挛缩瘢痕，低温热塑板矫形器进一步矫正双腕关节畸形；一期手术中松解双肘关节瘢痕后发现：肘关节周围肌腱、肌肉、血管、神经严重挛缩，手术松解双肘关节瘢痕后肘关节远不能伸直，其被动最大伸直位仅能达到100°，由于患者全身无中厚供皮区，创面采取移植刃厚头皮，术后皮片成活良好。术后第7天创面换药包扎后给予可塑性低温热塑板矫形器固定肘关节于100°。2周后加大肘关节伸直位角度达130°，矫形器二次塑形固定，两周后矫形器又一次塑形支撑肘关节伸直角度达150°，两周后，再次塑形达使肘关节伸直位180°，在此过程中坚持每日肘关节屈伸，内旋，外旋功能锻炼3次，每次不少于45min，肘关节畸形矫治效果满意。双腕关节畸形矫治同前法，矫治6月余，双上肢关节畸形基本矫正，双肘关节可自主伸直位170°，自主屈曲位达90°，双腕关节可自主伸直位170°，自主屈曲位达60°，较术前明显改善。 3讨论 3.1 矫形器治疗关节挛缩的机理：牵张可以有效预防或减轻关节挛缩，许多学者发现在持续张应力作用下，关节周围结缔组织被延长。Frost认为存在一个“最小有效牵张应力水平”，当作用于组织的张应力超过这一水平，组织将发生生物再塑形。在张应力的持续作用下，关节周围结缔组织内胶原和其它基质成分合成增加，胶原纤维按张应力的方向排列，组织延长，抗张力强度增加。肌肉在张应力的作用下，肌节数目增加，肌肉长度延长[2]。该矫形器治疗关节挛缩，增加关节活动度的原理是：将关节固定于或接近于关节活动范围的终末位置，治疗性张应力作用于短缩的关节周围结缔组织和肌肉，经过一段时间,张力引导这些组织重新塑形，其长度增加，关节活动度改善。 烧伤后瘢痕增生挛缩常导致患者关节畸形，功能受限甚至缺失，严重影响患者生活自理能力及外观。由于关节周围有厚而硬的瘢痕形成,瘢痕挛缩及关节变形严重。一次整复手术缺点：①易出现关节囊撕裂、肌腱和血管神经束外露；②创面大且不规则,不