国家高新术产业化基地申报书.doc

附件： 国家高新技术产业化基地申报书（一） 技术优势 （二）人才优势 （三） 环境优势 （四） 区位优势 （五） 产业优势 四、基地建设指导思想和目标任务 （一） 指导思想 （二） 目标任务 五、产业发展重点领域和重点项目 （一） 重点领域 （二） 重点项目 六、基地建设主要措施及保障手段 附件：1、申请单位基本情况表 2、申请单位骨干企业情况表 3、申请单位所有知识产权列表 4、申请单位（省级工程中心、企业技术中心、重点实验室、国家级或省级示范生产力促进中心、科技企业孵化器等）中介服务机构表 5、申请单位人才情况结构表 附件1 申请单位基本情况表 产业化基地名称 产业化基地 类别 A．依托企业群 B．依托大型骨干企业 产业化基地 管理机构 基本情况 机构名称 机构工作人员数 （人） 年工作经费 （万元） 通信地址 邮编 机构负责人 电话 传真 联系人 电话 E-mail 上年度基地 经济指标 工业总产值 （万元） 销售收入 （万元） 出口创汇 （万美元） 交税总额 （万元） 税后利润 （万元） 基地内的主要产品及产业规模 主要产品名称 现已实现的年工业总产值（万元） 当地政府扶持基地的主要优惠政策和具体措施 附件2 申请单位骨干企业情况表 骨干企业名称 地 址 邮编 法人代表 电话 传真 联 系 人 电话 E-mail 职工总数 （人） 大专以上学历的科技人员数 （人） 从事研究开发的科技人员数 （人） 开户银行 信用等级 经 济 类 型 □ 国有企业 □ 集体企业 □ 私营企业 □ 股份有限公司 □ 联营企业 □ 股份合作企业 □ 有限责任公司 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业 企业所属领域 企业主管部门 何年经何部门认定为高新技术企业 企业、产品获奖情况 企业ＩＳＯ认证情况 研究开发经费 （万元） 研究开发经费占上年总销售额的比例 （%） 技术性收入与高新技术产品销售收入的总和占上年总收入的比例 （%） 企业上年财务状况 （附《资产负债表》、《损益表》复印件） 工业总产值 （万元） 销售收入 （万元） 出口创汇 （万美元） 交税总额 （万元） 税后利润 （万元） 人均销售收入 （万元） 资产总额 （万元） 固定资产 （万元） 资产负债率 （%） 预测第三年经济指标 工业总产值 （万元） 销售收入 （万元） 出口创汇 （万美元） 交税总额 （万元） 税后利润 （万元） 人均销售收入 （万元） 企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例 企业发展沿革、主要经营业绩 承担国家、地方科技计划项目实施情况 科技计划项目名称 立项年度 计划编号 级别 执行情况 目前正在研究开发的项目 企业、产品在行业中的地位及对本地区经济发展的作用与影响 附件3 申请单位所有知识产权列表 序号 类别 来源 所有权形式 授权机构 授权日期 备注 备注： 1. 本表的知识产权类别主要指工业产权，包括专利、实用新型、工业品外观设计、商标、服务标记、厂商名称、产地标记或原产地名称、商业秘密、其他。 2. 来源包括申请单位单独申请被授权的、购买获得、联合申请、其他。 3. 所有权形式包括自有、独占许可、授权使用、其他。 附件4 中介服务机构表 序号