加减荆防败毒散合西药治疗单疱病毒性角膜炎151例.docVIP

加减荆防败毒散合西药治疗单疱病毒性角膜炎151例关键词 加减荆防败毒散 单疱病毒性角膜炎 临床观察 单疱病毒性角膜炎是眼科常见病，对视力影响较大，若治疗不当，反复发作，将造成不可逆转的视力损伤。近年来，笔者临床采用中西医结合的方法治疗该病，获效良好，现报道如下。 1　一般资料 所观察对象均为本院门诊确诊病人，共331例(406只眼)，其中男性219例，女性112例；年龄最小17岁，最大64岁；病程最短1周，最长4周。随机分成治疗组和对照组，其中对照组180例217只眼，治疗组151例189只眼，两组一般情况相仿，无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　治疗组：①加减荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、枳壳、桔梗、川芎、蝉衣、木贼草、密蒙花各9g，柴胡6g，甘草3g。加减：风热偏重者，加银花15g，黄芩、连翘各9g；风寒偏重者，加麻黄6g，桂枝9g；肝经湿热者，加龙胆草8g，石决明15g，夏枯草12g，黄芩9g；反复发作，属气血不足者，加黄芪15g，党参、生地各12g，当归9g。②西医治疗，用阿昔洛韦滴眼液、贝复舒滴眼液、重组人干扰素滴眼液(滴宁)局部点眼，1日4次，每次1滴。若见地图状、合并盘状角膜炎的，加用复方托吡卡胺滴眼液点眼，每日1～3次，每次1滴。 2.2　对照组：在使用上述西药局部点眼的基础上，加服维生素B2片10mg，1日3次；阿昔洛韦片0.2g，1日5次。宜嘱患者戒酒限烟，注意休息，预防感冒。 3　治疗结果 3.1 疗效标准：显效：角膜上皮修复，角膜透明，荧光素染色(±)，或视力提高4排以上；有效：角膜上皮部分修复，荧光素染色(+)，视力提高2排以上；无效：角膜病变无明显改善，甚或加重，视力下降。 3.2　结果：①治疗2周后，治疗组189眼中，96眼显效，93眼有效，显效率为50.79％；对照组217眼中，72眼显效，140例有效，5眼无效，显效率为33.18％。②治疗2月后，治疗组161眼达到显效，28眼有效，显效率为85.19％；对照组中154眼显效，60眼有效，3眼无效，显效率为70.97％。 4　体会 单疱病毒性角膜炎一直是眼科的难治病，尽管各类局部和全身抗病毒药物对此都有一定疗效，但是患者的最终痊愈还要依靠自己的免疫修复能力。阿昔洛韦口服是目前公认的有效方法，局部滴用抗病毒药物本身就会导致角膜上皮损伤，疗效也有争议。阿昔洛韦口服起效慢，疗程较长，每日5次的服法常使许多病人半途而废；而如何预防病毒性疾病的复发也是目前比较棘手的问题。中医中药对病毒性眼病有比较明显的疗效，笔者从近年的临床实践中体会，典型的风热、风寒、湿热、肝胆火炽类型的病毒性角膜炎往往很少。加上局部抗病毒、抗炎药物的频繁使用，即使是初发的角膜炎也不具备风热、湿热或肝胆火炽的表现，而常常表现为角膜上皮星状、树枝状混浊，舌苔、脉象也常无特殊表现，使用清热解毒、理气化湿、清肝泻火等方剂治疗确实也有一定效果，但往往不能较快地恢复。笔者曾以卫、气、营、血四个层次对应角膜病的上皮、基质、内皮、内眼，分期论治，也有一定疗效。经过对疗效明显的患者的回访，发现以祛风为主，散寒退翳为辅，结合辨证分型，以加减荆防败毒散为基本方治疗上皮型单疱病毒性角膜炎恢复较快较好，方中荆芥、防风祛风除湿，散寒解表为君药，羌活、独活、川芎祛风止痛为臣药，蝉衣、木贼草、密蒙花祛风退翳，桔梗、柴胡为引经药，枳壳理气，甘草凋和诸药，共为佐使。全方以祛风为主，结合辨证分型，或散寒退翳、或清热散翳，或清肝明目，合之共奏祛邪扶正之功。中药口服明显比局部滴眼药的药效持久快速，而且缩短病程，减少局部用药的次数，也减少了抗病毒药物对角膜上皮的损伤。该病的复发，不外乎劳累、抵抗力下降，辨证多以气虚、阴虚为主，可酌加黄芪、党参益气，生地、当归滋阴养血，以平衡阴阳。 1