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凶险型前置胎盘8例临床研究摘 要 目的：探讨凶险型前置胎盘疾病临床特点，预防术中出血及降低子宫切除风险。方法：将8例凶险型前置胎盘与非凶险型前置胎盘74例，随机选择正常剖宫产80例对照，进行回顾性分析。结果：治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较，差异有显著性（P＜0.05）。发生胎盘植入、胎盘粘连，研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较，差异有显著性（P＜0.05）。术中子宫切除发生率，研究组37.5%，前置胎盘组5.4%，正常剖宫产组2.5%。结论：凶险型前置胎盘发生率低，子宫切除发生率相对高。一旦发生就要引起高度重视，从而预防术中出血及降低子宫切除风险。 关键词 凶险型前置胎盘 胎盘植入 胎盘粘连 资料与方法 2002年1月～2006年12月在我院住院分娩20 878例。剖宫产3934例，前置胎盘82例（0.39%），其中发生凶险型前置胎盘8例，占前置胎盘9.75%，占剖宫产总数的0.20%。本组病例年龄24～42岁，平均30.12岁，孕周为30?+～36?+周，距前次剖宫产时间平均8年，流产次数平均2次。8例均有前次剖宫产史，孕28周后无痛性阴道少量出血史2～3次。选择非凶险型前置胎盘（以下称前置胎盘）74例，随机选择正常剖宫产80例对照。 实验室检查：8例均合并不同程度贫血，血红蛋白70～90g/L，RBC（2.0～3.0）×1012/L，血压100～120/70～90mmHg。孕28周后B超检查胎盘位于子宫前壁，胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失，子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则，胎盘血流侵入子宫肌层。其中3例属完全性前置，4例部分性前置，1例边缘性前置。 治疗：终止妊娠前加强胎儿营养及肌注地塞米松促胎肺成熟，补充蛋白，纠正贫血。术前准备血源及术中、术后监护设备。告知患方有切除子宫的可能。 应用SPSS10.0软件进行X2检验。 结 果 终止妊娠时间及方式：3例孕周孕30?+～32?+周，入院后3～5天终止妊娠；5例孕34?+～36?+周，入院后2～8小时终止妊娠。5例以色列式剖宫产，3例子宫下段剖宫产。 术中出血量：研究组5例均出血3000～3800ml，3例4000～4500ml。74例前置胎盘中，2例术中出血3000～3500ml，13例1000～2000ml，21例500～1000ml，38例500ml。正常剖宫产中，1例约3200ml，4例1000～2000ml，10例500～1000ml，65例500ml。治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较，差异有显著性（P＜0.05）。前置胎盘组与正常剖宫产组比较，差异有显著性（P＜0.05）。 发生胎盘植入、胎盘粘连：研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较，差异有显著性（P＜0.05）。前置胎盘组与正常剖宫产组比较，差异有显著性（P＜0.05）。 子宫切除发生率：研究组37.5%，前置胎盘组5.4%，正常剖宫产组2.5%。 围生儿预后：8例中1例双胎妊娠，9例新生儿均存活。 讨 论 上次剖宫产、此次为前置胎盘、胎盘植入30%～50%者，Chattopadbyay称之为凶险型前置胎盘[1]。前置胎盘伴胎盘植入者死亡率高达10%。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘，其发病率国外资料为0.3%～0.9%，国内文献报道为0.24～1.75%[2]。我院前置胎盘发生率0.39%。 凶险型前置胎盘特点：经产妇、且前次剖宫产史者为高危人群，一般不易孕足月，早产及围生儿死亡率高，发生后易造成大出血，平均出血量可达3000～5000m，l一旦发生应及时采用剖宫分娩，可在术中直视下行创面止血，减少出血[3]。 手术注意事项：①要有经验的产科和麻醉医生在场；②要有大量的血源和术后监护设备；③此类病例约有2/3需要切除子宫，医患双方要有思想准备；④无特殊孕36周左右终止妊娠；⑤终止妊娠前肌注地塞米松促胎肺成熟。 本文研究提示，凶险型前置胎盘发生率低，子宫切除发生率相对高，一旦发生就要引起高度重视。对于有前次剖宫产史，且B超高度怀疑胎盘位于子宫前壁，有胎盘前置者应及早处理，术前、术中严密观察孕妇的生命体征，预防术中出血及降低子宫切除风险。 参考文献 1 段涛.产科危重病人抢救.全国围产医学学术会议论文汇编（2004）.中华医学会. 2 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，422-426. 3 夏亚军，等.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，（2）：90-92. 长春市出现格林-巴利综合征患者 新华网：格林