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减肥――防治高血压有效措施之一罗邦尧 上海糖尿病康复协会主任委员 上海交通大学附属瑞金医院内分泌科教授 西方国家如美国、欧洲、澳大利亚的肥胖发病率一直很高,现在我国肥胖发病率也和西方国家差不多,这与生活方式的改变有关。比如,开车的北京人中肥胖者较多,因为他们动得少。以前我国糖尿病与高血压都比较少见,因为我们的基因比较好,但是50年后的今天,这些疾病的发病率都升高了。这是环境的作用,它可能比基因更重要,甚至可能导致了基因的改变。1992年调查显示,我国居民的体重指数（BMI）指数在升高,现在更是升高得明显了。2000年我国人口的肥胖发病率达到了25%左右。 警惕向心性肥胖 外国女性很多都是典型的肥胖,且很多都是腹部胖,又叫中心型肥胖或“将军肚。”在美国,这种胖子非常多,他们吃东西有特点,吃的汉堡包比我们的大一倍,还喝很多可乐,这些食品里所含的热量非常多,其实是垃圾食品。以色列总理沙龙生病这件事也可以给我们以启示,他非常胖,虽然他说自己的胖不要紧,因为他的家族里有长寿基因,但是最后他还是得了脑溢血。所以人一胖,一些严重的后果可能就会出现。 肥胖是一种疾病,也是一种非常严重的社会问题。我们在临床上经常看到一些比较胖的小朋友,其家庭经济情况很好,很多是商人家庭或者干部家庭的子女,小小年纪就得了糖尿病,有高血压、血脂紊乱。以前这种现象很罕见。以前这种年纪轻的患者，得的都是1型糖尿病,现在发现相当一部分小病人属于2型糖尿病，以前基本上是在四十岁以上才出现的。这么小就得糖尿病,后果不堪设想,他的一生会受到影响。所以我们一定要警惕肥胖病,尤其是这样一种肥胖――向心性肥胖,即不仅皮下脂肪多,内脏脂肪也很多。这种肥胖对人体健康的危害很大,很多病与之有关,很多病治不好也与之有关。因为这些脂肪可以分泌很多对人体不利的类似激素类的因子。 所以,无论年轻人、老年人,还是孩子,都要保持一个正常的体重,健康饮食与适量的运动,保持心态的平衡。 代谢综合征危害多 目前,我国有糖尿病人4 000万,高血压病人1.6亿。根据国外的统计,20%～40%的糖尿病患者都有高血压,这个数字在我国是50%。相同的,高血压病人中也有一部分患有糖尿病,所以说高血压与糖尿病是一对孪生兄弟。 肥胖病人中50%的人要得糖尿病,17%的人要得高血压,患血脂紊乱、心血管疾病等都比正常体重的人多,寿命也肯定受影响。相反的,很多疾病如高血压、糖尿病以及血脂紊乱、高尿酸血症、尿微量白蛋白增高者都有肥胖,一些患多囊卵巢综合征的女性也会肥胖。这么多的病之间有什么联系呢?通过研究发现,这些病都与代谢有关,或者叫代谢综合征。代谢综合征为何又都与肥胖有关系呢?因为它们的根源都是胰岛素抵抗。 肥胖不仅对代谢疾病有影响,对其他病也有影响,如女性易患乳腺癌等,肥胖者患结肠癌的风险也会增加,胖人膝关节受的应力大,受损多,很多人膝关节痛得甚至不能走路。还有,肥胖的人睡觉打呼噜,其间还会出现呼吸暂停,导致脑缺氧,长期如此,脑必受损,患老年痴呆的概率也高。所以，可以说人的全身从上到下都会受到肥胖的影响。肥胖越早治疗效果越好,治得越晚,对人体的危害也就越大,人的寿命也就越短。 我们还要注意一个病――脂肪肝,肥胖病人绝大多数都有脂肪肝。这是因为肝细胞内脂肪太多了,就会溢出至细胞外,到非脂肪组织中去了,肝细胞被大量的脂肪包裹了,容易缺氧。脂肪肝在早期还不要紧,但是到了中期,时间一长,肝细胞发炎了,通过化验会发现肝中的很多酶都是升高的,如GLP,GSP、SGOT等等。各种酶升高说明肝脏有炎症,有脂肪引起的肝炎,这种病人与一般肝炎患者不同,与酒精性肝炎也不同,但也可以引起肝硬化,引起死亡。有人说,吃某种食物可以治疗脂肪肝,这不太可信。脂肪肝的病根就是肥胖,治疗的办法只有减肥,从而减少肝内的脂肪,减轻脂肪肝的病情。 以上所有的病就像一棵树,树根就是肥胖后出现的胰岛素抵抗。因为胰岛素抵抗是一个根源,骨关节病、胆石症、2型糖尿病、肿瘤、心血管疾病、脂肪肝、呼吸-睡眠暂停综合征等疾病往往同时发生在某一个人身上,就是这个原因。有些肥胖的女性生孩子的概率降低,就是因为她体内存在胰岛素抵抗。所以,我们要去除肥胖引起的胰岛素抵抗这个因素,这些疾病的程度都会有所改善。 治疗肥胖要正规 体重越重的人,糖尿病的发病率越高,比如BMI?35的人中,患糖尿病的概率是93.5%,所以减轻体重、延缓肥胖,是防治2型糖尿病的一种有效手段。就像我们说的饮食控制和运动是治疗糖尿病的基础,若做不到这两点,就是用再好的药物,即使是打胰岛素,效果都不是太理想。所以我们特别要强调减轻体重是治疗糖尿病的有效手段之一。 此外,对于某些报纸上的“××病可以根治”的宣传要慎重看待,有些广告上