TEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病.docVIP

TEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病[摘要] 目的 观察TEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病（RANLL）的疗效。方法 吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-C）和依托泊苷（VP16）治疗20例，成人难治性急性非淋巴细胞白血病，其中THP20一30mg/d静脉滴注，连用3一5d;Ara-C100一200mg/d分2次静脉滴注，间隔12小时，连用5一7d;VP16100mg/d静脉滴注，连用3一5d。2个疗程后评价疗效。结果 第一个疗程后完全缓解（CR）4例，第二个疗程后CR5例，总CR9例（45%），部分缓解（PR）5例（25%），总有效率70%。 [关键词] 白血病； 难治性； 药物疗法 [中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-123-01 近年来，白血病的治疗取得了很大进展，急性白血病的疗效得到明显提高，但难治性急性非淋巴细胞白血病（RANLL）患者，往往经过多次长期化疗，体质较差，免疫功能低下，且已用过多种化学药物治疗，对化疗药物已产生不同程度的耐药性，因此，选择治疗方案非常困难，2005年10月一2010年10月，我们选用国产吡柔比星（THP）联合阿糖胞苷（Ara-C）和依托泊苷（VP16）组成的TEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病（RANLL）20例，取得了较好疗效，现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例RANLL患者中，男13例，女7例，年龄17一58岁，平均年龄33.5岁。按FAB分型标准[1]。M12例，M29例，M31例，M43例，M55例. 1.2 难治性急性非淋巴细胞白血病诊断标准 参照姚尔固等主编的《新编白血病化疗学》中的难治性白血病标准[2]。 1.3 治疗方法 吡柔比星（THP）20-30mg/d静脉滴注，连用3- 5d; 阿糖胞苷（Ara-C）100-200mg/d分2次静脉滴注，间隔12小时，连用5-7d; 依托泊苷（VP16））100mg/d静脉滴注，连用3-5d。患者住普通病房，每日紫外线消毒房间2次，1%过氧化氢漱口，每日3次，每次大便后1:5000高锰酸钾液坐浴一次，防止口腔及肛周感染。化疗期间每2-3d查血常规1次，化疗结束后1周行骨髓检查，间隔3-4周行下一个疗程化疗，2个疗程后评价疗效。有恶心、呕吐等消化道反应时给予甲氧氯普胺或蒽丹西酮等处理，骨髓严重抑制时，粒细胞＜0.5*109/L,血小板＜20*109/L给予成分输血及抗生素应用。 1.4 疗效标准 按张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[3]。 2 结果 2.1 治疗结果 第一疗程后完全缓解（CR）4例，第二个疗程后CR5例，总CR9例（45%），部分缓解（PR）5例（25%），总有效率70%。未缓解（NR）6例（30%）。 2.2 毒副作用 骨髓抑制导致的感染和出血，白细胞＜1.0*109/L18 例，占90%，中性粒细胞最低时间为化疗后第7天～第14天，17例合并感染，占85%，均有出血现象，其中1例因颅内出血死亡。胃肠道反应18例，占90%，脱发9例，占45%，口腔溃疡1例，占5%，20例均未发生心、肝、肾损害。 3 讨论 目前初治的ANLL经标准方案诱导治疗后，仍有20%-40%患者在2个疗程内不能达到CR，且有60%-80%的患者在CR后复发，复发患者最终死于耐药。难治性ANLL的疗效，各文献报道不一，CR率大多在30%-40%以下[4]。 THP是新一代蒽环类抗肿瘤药物，是ADM4-O-吡喃基取代衍生物。该药可迅速进入癌细胞内，进入细胞核内迅速嵌入DNA核酸碱基对间，干扰转录过程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓扑异构酶Ⅱ（TopoisomeraseⅡ,TopoⅡ）活性，干扰DNA合成。因本品同时干扰DNA、mRNA合成，在G2期中止细胞周期而干扰瘤细胞分裂、抑制肿瘤生长，故具体较强的抗癌活性[5]。VP16是DNA TopoⅡ抑制剂，导致DNA链断裂，同时影响DNA修复，抑制肿瘤细胞增生。Ara-C是一种抗代谢类化疗药物，其抗肿瘤机制是下调C-myc及bcl-2基因表达而引起肿瘤细胞的凋亡，是S期特异性药物。三者联合应用具有协同抗白血病效应。我们用TEA方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病20例，CR率45%，总有效率70%，CR率略高于文献报道结果，这可能与患者的选择及白血病细胞的异质性有关。TEA方案血液学毒性主要是骨髓抑制引起白细胞和血小板减少，从而引起感染和出血，甚至引起颅内出血而危及生命。在化疗过程中加强支持治疗，防治感染对化疗的顺利进行具有十分重要意义。非血液学反应主要表现为消化道反应和一过性脱发，经