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RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位两种手术方式比较探究【摘要】 目的 比较双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效。方?法 ?对采用锁骨钩钢板(24例)和双Endobutton钢板(18例)治疗的42例RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者进行了8～18个月的随访，比较两组术后肩痛的发生率、术后肩关节外展的活动度和临床疗效。结果 术后肩痛发生率Endobutton组(5.5％)明显低于锁骨钩钢板组(45.8％)。术后肩关节外展活动度Endobutton组优于锁骨钩钢板组。临床疗效按Karlsson标准评定，Endobutton组优15(83.3％)例，良3(16.7％)例，优良率100％；锁骨钩钢板组优15(62.5％)例，良8(33.3％)例，差1(4.1％)例，优良率95.8％；两组比较，差异无统计学意义(?P?0.05)，但Endobutton组优秀率高于锁骨钩钢板组(?P?0.05)，for Endobutton group was 83.3％ good (15 patients)，16.7％ better (3 patients)，excellence rate was 100％and clavicular hook plate group was 62.5％ good (15 patients)，33.3％ better (8 patients),4.1% poor（1 patient），excellence rate was 95.8％,however the excellence rate was significant high of the fomer group (?P? 1.3 围手术期处理 两种手术方式围手术期术前30 min及术后24 h应用抗生素。术后前臂吊带悬吊4周，术后三角巾悬吊4周。第2天进行手指和前臂功能活动。疼痛不明显后即可行肩关节锻炼，3个月内不能进行体育活动。? 1.4 术后随访内容及疗效评价 临床随访：术后1、3、6个月门诊复查1次。以后每隔半年随访，对患者肌力、肩部疼痛、肩关节外展活动度进行评估。疗效评价：根据Karlsson标准对术后肩关节总体疗效进行评价，分为优、良、差。对两组病例术后出现的并发症进行比较。? 1.5 统计学处理 所有资料采用SPSS 16.0统计学软件包进数据处理。对两组的并发症、术后随访内容等进行比较，以均数±标准差形式表示的指标采用成组设计?t?检验；计数资料采用Fisher精确概率法；以等级资料表示的指标采用秩和检验。?P?0.05)，但其优秀率明显高于锁骨钩钢板组。在锁骨钩钢板组患者中有11例出现术后肩部疼痛。国内韩纲等［5］的研究证实，钩钢板术后肩痛与肩峰撞击及肩峰端应力集中有关。与锁骨钩钢板的杠杆复位原理不同，EndobuRon钢板主要是通过重建喙肩韧带来保持肩锁关节的稳定，肩峰端未受干扰，所以该组术后无一例患者出现肩峰撞击症状。正因此，Endobuuon组在术后关节活动度，肩痛等方面要略优于锁骨钩钢板组，疗效优秀率亦高于锁骨钩钢板组。? 本研究显示，此两种方法均具有手术简单、复位满意、内固定坚强、允许早期锻炼等优点，而且总体疗效优良率也无显著性差异，但EndobuRon钢板对肩锁关节的干扰要明显小于锁骨钩钢板，而且术后也无需二次手术拆除，特别适用于年轻患者及运动员。当然目前该方法手术病例还不多，进一步的疗效比较尚需大宗病例长时间的随访来明确。? 参 考 文 献? ［1］ 朱义用，汪建良，许科峰，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析.中华创伤骨科杂志，2007，9(7)：692-693.? ［2］ Struhl S.Double endobutton technique for repair of complete aeromioelavicular joint dislocations.Tech Shoulder Elbow Surg,2007，8(4)：175-179.? ［3］ 隋海涛，陈建文，许多良，等.三种内固定方法治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位疗效分析.中华创伤骨科杂志,2006，8(3)：?279-?281.? ［4］ Mazzocca AD，Santangelo SA.A biomechanical evaluateon of an anatomical eoraeoclavicular ligament reconstruction.Sports Med(Am)，2006，34(2)：236-246.? ［5］ 韩纲，梁雨田，唐佩福，等.AO锁骨钩钢板治疗TossylI