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385例剖宫产指征临床研究探究[摘要]目的探讨2008年11月~2010年2月的剖宫产指征掌握情况。分析剖宫产指征的合理性，提高手术正确施行率。方法 对我院2008年11月~2010年2月的385例剖宫产的产科质量相关指标进行回顾性分析。结果胎儿因素剖宫产中对胎儿宫内窘迫存在过度诊断；难产因素明显影响剖宫产率；疤痕子宫行剖宫产的指征盲目。结论合理掌握剖宫产指征，应以人为本，加快围生医学的发展，适当控制剖宫产率，特别是胎儿窘迫因素剖宫产。 [关键词]剖宫产指征； 临床分析； 过度诊断 [中图分类号]R816.91 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-101-02 剖宫产是解决异常分娩的一项常用手术。合理的选择剖宫产指征不但能限制剖宫产率而且能降低围产儿的病死率。虽然剖宫产已能较大程度保障母婴生命安全，但剖宫产毕竟是一项手术，施术得当可造福于母婴；施术不当也可给产家带来不可弥补的创伤，因此不断总结经验教训，提高手术的正确施行率，也是每个产科医生的责任。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年11月～2010年2月产房分娩登记分娩1970例中的385例剖宫产产妇，年龄18、40岁，平均26.2岁，初产妇289例（75.06%）经产妇106例（27.53%）。对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。 1.2 方法：本资料统计剖宫产以第一指征为剖宫产指征，计算其剖宫产率，术前后诊断符合率。 2结果 2.1 宫产率：2008年11月~2010年2月我院共分娩1970例，剖宫产率19.54%。 2.2 剖宫产指征：胎儿宫内窘迫，枕后位、枕横位、疤痕子宫、臀位、其它：头盆不称、巨大儿、脐带绕颈、羊水过少、胎膜早破，社会因素，妊娠合并症等为剖宫产主要指征。 2.3 胎儿因素：包括胎儿窘迫、枕后位、枕横位、臀位、巨大儿、羊水过少、脐带绕颈等各指征在385例剖宫产中所占比例见表1。 表1胎儿因素在剖宫产指征中所占比例（n=385） 胎儿宫内窘迫的主要依据胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动减少、胎心临护诊断64例，以其中一项为依据，术后新生儿Apgar评分符合率低在7分以下者仅18例，25.56%。枕后位与枕横位均阴道检查宫口开大5cm以后大部分继续试产因产程异常，继发性宫缩乏力，持续性枕横位或枕后位而行手术，小部分未充分试产。臀位分娩总数42例其中5例活跃晚期入院分娩，其它均未试产。本资料中巨大儿产前诊断巨大儿而产后符合率只有67.23%，多以出生体重≥4000g，宫高+腹围≥140cm诊断。母亲各指征在剖宫产中所占比例见表2 表2母亲因素各指征在剖宫产中所占比例 2.4头盆因素：包括骨盆狭窄31例占8.05%.相对头盆不称，阴道检查胎头未固定，产程中出现产程异常，继发性宫缩乏力，先露下降受阻，多以头盆不称手术，经产妇跨耻征阳性，胎膜早破为防脐带脱垂，家属权衡利弊均未试产。 2.5 过度诊断：近年来，胎儿监护手段的增加，对及时发现胎儿宫内缺氧起到重要作用，但是随着监测手段的增多，异常发现率增加，临床却有缺少排除假阳性的方法 ，从而导致“过度诊断”例如，诊断胎儿窘迫而剖宫产儿娩出时状态良好，有的只凭一次胎心监护无反应型即诊断胎儿窘迫而行剖宫产术。胎儿窘迫为指征的符合率只有28.4％，以巨大儿为指征的符合率58.73 ％，以羊水过少为指征的符合率61.4％，这些过度诊断造成了剖宫产率的增加。 2.6 社会因素：因惧怕疼痛、择吉日、吉时、孕妇及家属拒绝阴道试产，要求剖产术14例占3.6%。 3 讨论 剖宫产是产科领域的主要手术操作，是解决难产和一些产科并发症，为挽救产妇和围产儿生命的有效手段，剖宫产对产妇造成的副影响还是应该引起关注，同时剖宫产儿未经产道挤压，使肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿，因此在临床工作中正确掌握剖宫产的指征。研究提示阴道分娩和剖宫产两种分娩方式比较，新生儿窒息率无明显差异。[1] 从资料看出，我院剖宫产指征中，胎儿窘迫仍占首位，近年来随着胎儿电子监护广泛应用于临床，对早期发现胎儿宫内窘迫提供了较正确的依据，但是其假阳性亦可造成胎儿宫内窘迫的过度诊断，尤其在胎心异常病例中，对一些胎心监护中出现的基线问题，可变减速未寻找原因并给予充分处理即行手术，因此对每个病人均应从谨慎的态度进行诊断。将NST、CST、B超及相关临床指标，胎动、羊水性状、脐带绕颈否，产程进展等综合分析，对造成胎窘迫的因素作出判断即及时抢救，如给产妇吸氧，左侧卧位，宫内复苏，观察胎窘症状是否为暂时的，一过性的从而减少剖宫产，又要动态观察，将手术时机把握好又不延误治疗。胎儿因素中的臀位，胎儿偏大，产力欠佳，对胎儿