12例手术后并发脑梗死临床研究.docVIP

12例手术后并发脑梗死临床研究【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0051－01 【摘要】目的 :探讨手术后并发脑梗死的发病情况，临床表现，可能的发病原因和机制以及防治方法。方法 收集我院2008年1月～2010年6月手术后并发脑梗死的资料并进行回顾性分析。结果 中老年患者手术后并发脑梗死的居多，发病原因和机制与年龄；术中、术后血压降低；颈动脉狭窄；伴随的心脑疾病；脂肪栓塞等有关。结论? 脑梗死的危险因素合并手术后出现血液凝固性增加，纤维蛋白溶解功能减弱，可增加脑梗死风险。若非急诊手术，术前尽量完善相关检查明确有无危险因素，以评估风险，需注意血压、液体出入量，尽量避免医源性因素导致的脑梗死。 【关键词】脑梗死 手术后 临床分析 手术后并发深静脉血栓及致命性肺栓塞已为临床医生重视，而术后并发脑梗死易被临床医生忽视且少见报道。现将我院2008年1月～2010年6月收集的手术后并发脑梗死12例报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 :手术后脑梗死12例，男8例，女4例；年龄35-73岁，平均59岁，50岁以上9例。12例脑梗死均发生于手术后，平均为术后4d，其中脑外科手术3例，骨科手术3例，胆道手术2例，妇科手术2例，泌尿科手术1例。脑梗死诊断符合第四届全国脑血管病学术会议(1995)制定的“脑梗死诊断标准”，并经头颅CT或MRI检查确诊。其中大面积脑梗死（大于一个脑叶）3例，腔隙性梗死（面积小于2 cm2）4例，一般梗死（介于二者之间）5例。12例人均存在危险因素1-3个，其中高血压病6例，糖尿病2例，吸烟3例，饮酒2例，高血脂6例，颈动脉不稳定斑块2例，颈动脉重度狭窄1例，房颤2例，高同型半胱氨酸血症2例。既往脑梗死史2例，肥胖2例，术前舌下含服心痛定1例，术中血容量及血压偏低2例。 1.2 临床表现:①入院时原发疾病诊断明确，手术后大部分病人病情趋于稳定或好转；②大部分为中老年病人，存在不同程度的高血压、高血糖、高血脂；③手术后出现意识状态改变或出现神经系统定位体征，表现为神志淡漠、躁动、嗜睡和昏迷、单肢瘫或偏瘫；④一度血压偏低，并持续一段时问，经提高基础血压或适当补充液体量或改善心功能等治疗措施后部分病人病情好转。 2 结果 12例中死亡2例，无变化4例，好转4例，基本治愈2例。 3 讨论 3．1 发病原因和机制 3．1．1 年龄:本组病例中有中老年9例，占70%，中老年生理特点决定其生长停滞，器官老化，对内外因素打击的应激力、抵抗力、免疫力降低，体内各器官的有效功能和生命活力降低，更容易患脑梗死。 3．1．2 术中、术后血压降低:手术中及全麻后会出现血压下降，据Kelley报告，在一般手术中，50岁以下的患者发生脑梗死的概率1%，高龄患者为1%～2．5%；约17%的脑梗死发生在术中，83%发生在术后，术中约半数患者出现一定程度的低血压［1］。本组7例发生脑梗死时发现血压下降，部分病人脑血管硬化，由于血管舒张能力下降，故较能耐受高血压而不能耐受低血压［2］。在平时血压较高状态下，可维持供血并维护脑的正常生理需要，一旦血压突然降低超过脑血管自动调节的下限，脑血流量可明显不足而发生脑梗死。其次因血压监测不细，血压下降后未及时调整用药，以至于持续时间过长而诱发缺血性梗死。脱水、利尿、禁食等使病人丢失大量体液且又未及时给予补充，导致血容量不足，加上老年患者存在不同程度的高血脂、高血糖，手术后常规使用止血剂，又促进了高凝状态而发生脑梗死。据Ahine报告，在手术后发生缺血性梗死时，常发现抗凝物质一过性降低。 3．1．3 颈动脉狭窄: Rothwell［3］等指出，单侧或双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压130 mmHg的患者卒中风险显著增高，血压过低可能带来灾难性后果。当存在单侧颈动脉狭窄时，收缩压应维持在130 mmHg以上；当双侧颈动脉重度狭窄时，收缩压应至维持在150mmHg以上。因此建议术前可查颈动脉B超进一步了解颈动脉情况判断卒中风险，对于颈动脉狭窄者术前、术中、术后应避免血压过低。高血压脑出血血肿清除术及脑外伤血肿手术后出现脑梗死，考虑与出血导致脑血管痉挛及血肿压迫、颅内压增高，脑灌注不足等有关［4,5］。 3．1．4 伴随的心脑疾病:许多心脑疾病可使患者易发生心源性脑梗死，非瓣膜病心房颤动并非脑卒中的重要危险因素，但这种危险性随年龄增长而增高，对于易感者手术应激可诱发心律失常如房颤［6］。本组病例中有3例病人手术后发生心源性脑梗死。 3．1．5 脂肪栓塞:脂肪栓塞是长骨骨折的一种少见并发症，发生率约1%～2%，多发性骨折患者发生率较高。本组病例中发生3例。典型1例是车祸后