高位结扎加点式抽剥并闭合术治疗下肢静脉曲张临床应用.docVIP

高位结扎加点式抽剥并闭合术治疗下肢静脉曲张临床应用【摘要】目的 探讨高位结扎加点式抽剥并闭合术治疗原发性下肢静脉曲张的可行性及疗效。方法 对2009年03月～2010年6月原发性下肢静脉曲张36例患者，术前定位标记病变曲张浅静脉及交通静脉走行，在腰麻+连续硬膜外联合麻醉下行高位结扎加点式抽剥并闭合术，术中采用法国Gamida公司生产的StrippIn静脉曲张剥脱器行病变静脉主干抽剥分段做0.3～0.5 cm切口，点式抽剥曲张的分支静脉，筋膜下结扎功能不全的交通静脉，细小的轻度曲张的静脉则行电凝闭合术。结果 36例患者术后切口均正常愈合，曲张静脉全部消失，12例下肢浮肿术后1个月消退，20例术后3月内皮肤色素沉着消退，6例下肢皮肤溃疡2月内愈合。无深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等严重并发症。患者创伤小、痛苦轻、恢复快、无术后并发症、无复发，疗效确切。结论 高位结扎加点式抽剥并闭合术创口小、手术易操作、时间短、出血少、主干抽剥完整、曲张的分支浅静脉抽剥完全、闭合充分、无需外缝线、无明显术后并发症，术后皮肤美观，为下肢浅静脉曲张的外科治疗提供一种新疗法，值得推广应用。 【关键词】高位结扎加点式抽剥并闭合术；下肢静脉曲张；微创治疗 下肢浅静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病发病率最高。下肢浅静脉曲张指下肢的浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。长期静脉淤血，可继发血栓性浅静脉炎、皮肤营养不良性改变、溃疡形成、曲张静脉破裂出血等。现将下肢静脉曲张应用高位结扎加点式抽剥并闭合术治疗的体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年3月～2010年12月笔者所在科收治的大隐静脉曲张患者36例，其中合并小隐静脉曲张16例。年龄35～70岁，平均病史14年，其中男24例，单侧患者29例，术前并发血栓性静脉炎5例，合并胫前溃疡4例，静脉破裂出血1例。 1.2 手术材料 法国Gamida公司生产的StrippIn静脉曲张剥脱器，普通静脉穿刺套管针。 1.3 手术方法 诊断明确后，常规术前准备，关键的是做标记，患者站立患肢外旋外展体位，充分暴露大小隐静脉走行。从腹股沟至足踝依次应用油性记号笔标记功能不全的浅静脉及交通静脉（可彩超定位）。选用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，沿腹股沟皱褶标记处做斜行切口1.0～1.5 cm（大隐静脉），或腘窝皱褶标记处做横行切口1.0～1.5 cm（小隐静脉）。甲状腺拉钩牵开皮下，即显露大隐静脉或小隐静脉终段，距股静脉0.5～1.0 cm处双重结扎并切断，高位结扎大隐静脉或小隐静脉。于内踝前1.0～1.5 cm或外踝后方做1.0 cm纵行切口分离出大隐静脉或小隐静脉起始段，结扎切断，使用法国Gamida公司生产的StrippIn静脉曲张剥脱器，可行双向内套叠剥脱大隐静脉或小隐静脉主干。沿静脉曲张走行标记旁分段做0.3～0.5 cm切口，点式抽剥曲张的分支静脉，筋膜下结扎功能不全的交通静脉，细小的轻度曲张的静脉则置入普通静脉穿刺套管针，连接电刀系统，以20～30 W功率进行边退针边电凝，可使静脉壁内膜破坏使血管塌陷永久闭合，形成纤维索条结构，最终吸收消散。可多点穿刺入血管，尽量沿静脉血管走行电凝。可吸收缝线缝合皮下及皮内，无菌敷料包扎，衬以棉垫后弹性绷带自足趾向上包扎至腹股沟处，术毕。术后抬高患肢15°～30°，以利下肢静脉回流，降低下肢静脉压。应用抗生素及活血抗凝药物，辅以空气波治疗防治深静脉血栓形成。鼓励患者早期下床活动，3 d后换药，3～5 d后可出院。弹性绷带包扎1个月或穿着医用梯度压力袜1～3个月。 2 结果 接受治疗的36例患者手术均获得成功。手术时间平均为单侧30 min，双侧50 min。术中出血10～50 ml。术后12 h可下床活动，没有明显疼痛、水肿，术后住院时间3～5 d，全部病例随访切口微瘢痕愈合，均恢复顺利。合并静脉炎的术后3 d炎症缓解，合并溃疡的1～2个月愈合。 3 讨论 高位结扎加点式抽剥并闭合法是明显优于传统手术方法的微创疗法［1］。点式微创手术在国外称为非卧床性静脉取出术，采用该术式的患者有如下特点：（1）微创。法国Gamida公司生产的StrippIn静脉曲张剥脱器双向内套叠剥脱大隐静脉或小隐静脉主干，对静脉周围组织损伤小。点式切口3.0～5.0 mm，出血少，无须缝合，术后3～5 d切口愈合，感染率极低，不影响美观，符合现代人审美要求。传统手术切口4.0～10.0 cm不等，术中出血多，需要缝合及拆线。（2）手术易操作，显露快，耗时少，单侧只需要30 min左右，而传统手术则需要2 h左右。（3）患者痛苦小，恢复快。所有病例术后第1天感觉轻微疼痛。传统