全髋与人工股骨头置换术术后护理.docVIP

全髋和人工股骨头置换术术后护理 　　1.按硬膜外或全麻术后常规护理。 　　2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。 　　3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。 　　4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 　　5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。 　　6.功能锻炼 　　①术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。 　　②牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 　　③6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。 　　④6-8周后可下床，适当负重。 　　7.预防并发症及感染 　　①为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。 　　②预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。 　　③预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。 　　8.术后预防够关节脱位 术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 人工股骨头置换术多用于老年股骨颈骨折患者。因老年人股骨上端的松质骨脆而疏松，易发生骨折，且发生骨折后移位明显或旋转，致股骨头无菌性坏死，所以股骨头置换术后护理有许多关键问题，必须采取合理对策，才能促进患者全面康复，并提高其生活质量。 1 术后疼痛 患者术后常出现肘关节、腰骶等处疼痛，但疼痛多数并非源于手术切口，而是长时间处于被动体位，造成局部肌肉痉挛、或关节疲劳、或血流不畅而致。护理对策：以和蔼的态度、安慰性语言向患者及家属解释原因，定时协助患者改变体位，对局部按摩、热敷等，嘱患者适当活动，也可采取如看电视、读小说、听音乐等感觉分散法，必要时酌用镇静剂。 2 脱位 在实施置换术时，若关节类型不匹配，或手术破坏关节囊及周围肌肉韧带，或患者自身条件，或术后搬动及功能训练不当等，均易造成脱位，带来痛苦，并影响治疗效果。护理对策：术后采用皮肤牵引约1—2周，患肢稍外展，同时瞩患者不可自行放松牵引，以使患肢内收、内旋或外旋；搬运患者时，一位护士托住患侧髋部和下肢，使患肢务必保持外展中立位，另一位护士托住健侧髋部和健肢，其他人协助，同步进行，防动作不协调；翻身时应有人保护维持两腿分开，在大腿间安放夹枕；术后3天指导患者借助助步器下地活动，患肢不可负重，不可改变外展中立位，且活动范围不宜大，次数以每天3～4次，每次5—10分钟为宜，之后视力量进步情况逐渐负重。嘱患者3月内不坐小矮凳，不能蹲下。 3 便秘 老年人平时活动少，胃肠功能差，加上术后需卧床时间长，因此易出现便秘。便秘还会引起营养不良，甚至造成术后切口感染及愈合不良。护理对策：术后2—3天以半流食为主，嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，多饮水。必要时应用灌肠或药物。 4 关节僵硬和静脉血栓 患者因手术创伤及应激反应、术后制动等因素，易诱发关节僵硬和下肢深静脉血栓形成，增加痛苦，影响伤口愈合和康复。护理对策：重点指导患者做肢体康复锻炼，术后1天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾，避免活动髋关节。术后7天，主要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲(60°)及髋关节外展活动(45°)，每天3次，每次10个动作，还可做站立位伸展髋关节练习、髋关节外展练习和屈髋练习等，最好借助康复器械。术后6—8周可下床，适当负重，下床早起患肢可穿弹力袜。 5 褥疮及肺炎 因患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起褥疮，又因痰液不易咳出，易并发坠积性肺炎。护理对策：防褥疮要保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，定期翻身，每2小时按摩身体受压部位，采用气垫床等缓解皮肤压力。在排便使用便器、皮牵引等时要注意保护皮肤。若皮肤发红或破溃，可用2%碘酊定时涂搽。防肺炎，要保证室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，每天练习有效呼吸数次。多饮水以稀释痰液，痰液粘稠难咯时可配合使用雾化吸入。翻身时可用空手心叩击脊柱两侧，自上而下，由内而外，力度适宜。平卧位时，瞩患者头偏向一侧。 6 心理障碍 该类患者老年人居多，老年人术后更易产生心理障碍，主要表现为恐惧、焦虑、悲观等。护理对策：患者进入病房后，要热情体贴，打消其恐惧心理；用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对病、手术、疗效等的认识，消除患者焦虑与悲观，保持良好的心理状态，更好地配合治疗及护理。加强术后访视，及时预知、发现和处理问题，给病人以宽慰。术后出现吸收热等一般现象时，要及时处置，稳定其心态。 7 人工股骨头寿命短 人工股骨