输血注意和要点.pptVIP

输 血Blood Transfusion;了解自身输血的作用; 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能;血液的组成;血液的理化特性;血液的生理功能;血液细胞成分的生理功能;第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 一、输血的适应证;根据2000年卫生部输血指南建议： Hb100g/L不需要输血； Hb70g/L可输入浓缩红细胞； Hb70~100g/L时根据情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者应尽量不输。;二、输血途径;输血速度;四、注意事项;第二节 大量输血（massive transfusion）;1、低体温;2、电解质、 酸碱平衡紊乱;3、枸橼酸中毒;4、2,3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸 ）变化;第三节 输血的并发症及其防治; 治疗：①症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 ②抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异丙嗪。 预防： ①应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 ②对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。;二、过敏反应; 治疗：①轻者可应用抗过敏药物。②反应重者应停止输血，皮下注射肾上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：①对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。②对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。③有过敏史者不宜献血。④献血员在采血前4小时应禁食。 ; 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。 原因： ①绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。 ②少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。 ③受血者患自身免疫性贫血。 ;ABO血型系统 血型 红细胞凝集原 血清凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A和B 无 O 无 抗A和抗 B Rh血型系统 Rh+ 汉族99.8% Rh- 交叉配血实验; 典型症状： 输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。 麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压 怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。;溶血反应治疗; 延迟性溶血反应时间：发生在输血后7～14天。 原因：输入未被发现的抗体。引起全身炎症反应综合征：体温升高或降低，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克，引起多脏器功能衰竭。临床表现：发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿治疗：通过置换性输血治疗。;四、细菌污染反应;诊断：对血袋内剩余血作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。 防治：①各个环节都要严格遵守无菌操作。②凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。③治疗与感染性休克的治疗相同。 ;五、循环超负荷;治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。 预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。 ;六、输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury);七、输血对肝的影响;八、疾病传播; 输血可使受血者非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年生存率（≤3单位）。;;第四节 自体输血