第一节胃食管反流和反流性食管炎.pptVIP

胃食管反流及反流性食管炎;教学目的;概 述;病因和发病机制;主要临床表现;主要临床表现;辅助检查;食管pH监测：是目前最可靠的诊断方法;诊 断;治 疗;1.体位治疗 新生儿、小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，上身抬高30°, 但为防止婴儿猝死的发生，睡眠时应采取仰卧位及左侧卧位。 儿童清醒状态下最佳体位为直立位和坐位，睡眠时保持左侧卧位及上身抬高，以促进胃排空，减少反流误吸。; 2. 饮食疗法 以稠厚饮食为主，少量多餐。婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。 儿童以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，避免增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力等。 ;3.药物治疗：降低胃内物酸度,促进上消化道动力 ⑴ 促胃肠动力药: ① 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮(吗丁啉) ② 增加乙酰胆碱释放的药物：西沙必利(普瑞博思) ⑵ 抗酸和??酸药: ① 抑酸药：H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁);质子泵抑制剂如奥美拉唑(洛赛克) ② 中和胃酸药：氢氧化铝凝胶 ⑶ 黏膜保护剂：硫糖铝、蒙脱石粉;4. 外科治疗（手术指征如下） ⑴ 内科治疗6～8周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良等）； ⑵ 严重食管炎伴溃疡、出血、狭窄，或发现有解剖异常如食管裂孔疝等； ⑶ 有严重呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者； ⑷ 合并严重神经系统疾病