运动系统病的体育康复.ppt

第五章运动系统疾病 的体育康复 第一节骨关节病的体育康复 一、骨性关节炎的体育康复 （一）概述 骨性关节炎是由于关节软骨导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，推行性关节炎等。 （一）概述 病人多为45岁以上的中老年人，发病缓慢，最常见于膝关节，表现为病变关节持续性隐痛，负重后加重，休息后好转，晨起关节活动障碍更为明显，即所谓“晨僵”，活动时关节内有摩擦感。久坐后关节僵硬，稍加活动后好转，后期关节肿胀、肥大、变型，活动受限。由于疼痛使肢体运动减少，可致废用性肌萎缩，肌肉萎缩使关节不稳加重，进一步加重骨性关节炎，如此形成恶性循环。 （一）概述 X线拍片可以发现关节间隙变窄，这是由于软骨受损所致。软骨下骨硬化，软骨边缘骨赘形成，有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。 （二）治疗 骨性关节炎是老年慢性关节退化性疾病。 炎症发作期，关节疼痛，肿胀加重，关节活动度减小。 缓解期由于炎症消退，疼痛缓解，关节活动度增加。 疾病有发作-缓解这样一个自然病程。另外由于关节软骨难于完全修复，只能由纤维软骨替代透明软骨，所以治疗及康复是综合性的，而且治疗应与康复相结合长期坚持。 （三）原理 （1）关节软骨的营养来自关节液，只有通过关节活动，关节面软骨受到挤压才能很好地完成软骨的新陈代谢。所以没有运动，关节软骨难于获取营养，代谢废物难于排除。对于骨性关节炎，为了受损的软骨面积加快炎症物质的消除，更需活动以加强新陈代谢。 （三）原理 （2）运动使全身及关节局部血液循环增加，有利于炎症的消退。临床上常见的病人经过活动后疼痛减轻，关节活动度增加。 （三）原理 （3）通过运动增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，增加关节的稳定性，打破上述的恶性循环。减少炎症复发，延缓疾病发展。 （三）原理 （4）通过运动治疗牵伸关节周围的软组织，使关节囊、韧带及肌肉的弹性增加，防止关节粘连，增加关节的活动度。 （四）方法 （1）等长收缩练习： ①股四头肌：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩； ②臀部肌肉：俯卧位，后伸大腿进行臀肌收缩联系。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复数次以受训练肌肉感觉有酸胀为宜。 （2）直抬腿练习： 仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30°，坚持10秒，每10~20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。 （3）静蹲练习： 屈膝、屈髋关节，但不小于90°，做半蹲状，坚持10秒，每10~20次为一组。 （4）股四头肌抗阻肌力练习： 仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练，并随肌力增加逐渐增加沙袋的重量。 （5）等张、等速肌力训练： 到医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时，可以进行等速肌力练习，可以更好更快的帮助恢复肌力。 （6）踝泵练习： 胫前肌收缩尽力被伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。 （7）关节活动度练习： ①主动关节活动度锻炼： 膝关节髋关节的屈伸锻 炼，取仰卧位，一侧下 肢伸直，与训练侧屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替联系另一侧下肢，由于骨性关节炎往往以屈伸受限最为明显，所以屈曲训练更为重要。 ②被动关节活动度锻炼：体位与主动关节活动度锻炼相同，病人自己双手或治疗师辅助屈膝及屈髋，增加关节活动度。还可以俯卧位或侧卧位，进行被动屈膝训练。 （8）水中运动： 水具有浮力，可以减轻体重给关节的负荷，同时水的阻力有利于肌肉的锻炼。游泳也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。也可以进行水中步行训练。 （9）慢走： 缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防治肌肉废用性萎缩。 （五）注意事项 （1）在重症发作期，关节出现明显的疼痛，肿胀，应以休息为主，减轻关节的负载，避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。行走时应使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。发作期还可配合药物和物理治疗等措施，可以更好地缓解症状。 （五）注意事项 （2）运动可以增加肌力及关节活动度，防止肌肉萎缩，维持关节稳定性，关节软骨的损坏程度与关节负重的活动有直接关系，所以运动和休息是一对矛盾，也是困惑病人的一大问题。首先病人要有爱惜、保护患病关节的意识，肥胖者应减肥，在重症活动期应以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主，行走时扶拐以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复，改善关节功能，延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动，如爬山、爬楼梯等。各种运动一步引起关节疼痛、肿胀明显为宜。 二、人工髋关节置换术后的体育康复 （一）概述 人工髋关节置换主要用于治疗髋关节损毁性疾病，可以改善髋关节功能、减轻疼痛、矫正畸形、提高患者的生活质量。 （