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膝关节损伤常用检查法 前言 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一 关节内的各种病损 各种关节外因素 半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤，膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。 疼痛、打软腿、关节交锁 交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜的嵌顿 腰部、髋部病变 病史 引起膝关节症状的原因常具有提示性 外伤性 关节内外稳定结构 劳损性 肌肉肌腱止点病 退变性 关节软骨 病史 受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 ———— PCL 过伸位损伤 ———— ACL、PCL 内旋内翻 ———— LCL、ACL 外旋外翻 ———— MCL、ACL 各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 病史 发病或受伤时间在诊断中具有重要意义 半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难； 前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤； 轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。 病史 发病或受伤时间在决定膝关节疾病的 治疗方案中也具有重要意义 体检 膝关节的体检复杂 最常用最具有诊断价值的体检手段 体检 一、膝关节力线 概念 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线 ：0° 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 体检 一、膝关节力线 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。  体检 二、髌骨相关检查 髌股关节 内侧滑膜皱襞 关节积液 体检 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 鉴别关节积液和滑膜增生 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 体检 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 体检 二、髌骨相关检查 2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 体检 二、髌骨相关检查 3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 体