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肿瘤放射物理学 放射学 （radiology） 诊断放射学 （diagnostic radiology） 治疗放射学 （therapeutic radiology） 放射肿瘤学包括肿瘤放射物理学、肿瘤放射生物学、肿瘤影像学、临床肿瘤学、放射治疗学等等。肿瘤放射物理学是放射肿瘤学的基础,是肿瘤放射治疗领域的物理学部分。 绪 论 1、放疗在肿瘤治疗中的地位 根据世界卫生组织2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12％，在多数发达国家这一数字可达25％ 。 近十年来世界现患恶性肿瘤病人达2240万，发病率和死亡率增长22%。 我国新发恶性肿瘤每年约220万人，每死亡5人就有一人死于恶性肿瘤，是城市首位死因，农村第二死因。 在全部的恶性肿瘤中，约45%的病人可以被治愈，其中22%被外科治愈，18%被放射治疗治愈，5%被药物治愈 放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有70％以上的肿瘤患者需用放疗（包括综合治疗及单独治疗）。有些恶性肿瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。放射治疗已成为一个专门学科，称之为肿瘤放射治疗学radiation oncology 2、什么是放射治疗？ 放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131I治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32P治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。 放射治疗的目的 对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症 3、放射治疗的种类 3.1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射 治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等） 近距离照射：内照射 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。 3.2 按治疗目的分： 根治性放疗： 以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。 放射治疗可与其他治疗方式联合应用，参与综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤病理、分期和发展趋势，按照一定计划、步骤，安排的多学科的肿瘤治疗，包括术前，术中和术后放疗，以及放、化疗等综合治疗。 4、肿瘤放疗的历史 肿瘤放疗至今有100多年的历史。从1895年伦琴发现X线，1896年居里夫妇发现镭后开始。 在放疗初期： 镭管、镭针近距离放疗。适用于位于浅表的肿瘤,或自然腔道能进入部位的肿瘤,而且对体积较大肿瘤的放射剂量分布不佳,最重要的缺点是对医护人员的辐射量较大。 上世纪30年代：发明千伏X线治疗机，放射物理学和放射生物学的研究有了重要发展。 50年代：发明60Co放疗机(平均能量1.25 MV)，开始应用于临床治疗，疗效显著提高。 60～70年代：医用加速器产生，用高能X线和电子线治疗肿瘤。并逐步取代X线治疗机和60Co放疗机。近距离放疗逐步被减少使用。 60年代末：γ刀、X刀，开创了立体定向放疗技术。放射物理、计算机和CT技术的高度发展，适形放射治疗、调强放射治疗。 80年代起：计算机控制的近距离后装放疗机问世，形成外放射和近距离放射共存的局面。 5、肿瘤放疗的发展： 5.1 放射物理学方面 放疗技术 现代放疗技术朝着“精确定位、精确设计、精确治疗”方向发展。 立体定向放射外科技术 X刀：X射线 γ刀：γ射线 荷电粒子束：质子刀、中子刀、负粒子束、氦粒子束等 立体定向放射外科技术是对病灶处给予单次大剂量照射(可高达10～30Ｇy)，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘处形成一个锐利如刀的高剂量梯度(陡峭的)分布，达到类似外科手术的效果，故得名“刀”(γ刀和Ｘ刀)，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。 1）X刀 以CT或MRI影像技术为基础，采用三维立体在人体内定位，X射线能够准确的按照肿瘤的生长形状照射，对治疗靶区实施准确定位和聚焦照射，靶点高剂量照射同时，靶区周围且剂量很低。适用范围广，可以扩大照射到任何部位，包括体部 2）γ刀 201个60 Co小源在一个半球形容器中，通过201个小孔将γ射线集中打在病灶上。适用于近中线的小于3cm病脑实体瘤，中枢神经良恶性肿瘤，癫痫，帕