4.1圆锥角膜的验配-无标题文档-天津职业大学.docVIP

4.1圆锥角膜的验配 一、 掌握圆锥角膜的临床表现、诊断方法 掌握圆锥角膜的治疗原则 掌握圆锥角膜戴角膜接触镜时的注意事项 案例1： 让两名同学模拟验光师和有圆锥角膜的顾客，按隐形眼镜验配流程进行检查，其他同学对其整个过程进行监督，发现问题及时纠正，加深印象。 参 考 资 料 1.《》—《、津职业大学教师教案 课程名称 班级 授课教师 授课课时 h 学期 课程类型 理论 教学目的 教学要求 教学重点 教学难点 教学手段 多媒体课件+课堂演示 教学内容 第章 第节： 课后作业 第章 一、 人群的发病率为50---230人每10万人，今年来由于角膜地形图检查的发展和普及，人群的圆锥角膜发现率有所提高，特别是早期的圆锥角膜的发现，如图）： 圆锥角膜（图4—1） 圆锥角膜Munson征（图4—2） 中晚期的圆锥角膜可根据视力下降、矫正视力下降症状和角膜中央区角膜变陡、变薄、Fleischer环、Vogt基质条纹Munson征（如图5—2），基质瘢痕等体征做出明确诊断。但早期诊断相对比较困难，特别是矫正视力无下降，裂隙灯下无明显阳性体征，很容易诊断为屈光不正而漏诊。 二、诊断依据 目前角膜地形图检查是有效的发现早期圆锥角膜的方法。 以下情况应常规行角膜地形图检查来明确诊断（如图4—3）: 角膜地形图仪 图4—3 近视增加速度较快； 散光度数变化较大、增加较多； 检影时发现有异常的“开合”状不规则影动； 框架眼镜矫正视力低于正常； 主觉验光散光度数明显低于电脑验光散光度数； 单眼有复视。 三、诊断原则 由于圆锥角膜病因不甚明了，各种治疗方法对于圆锥角膜的病情发展的控制效果也不明确，对圆锥角膜目前仍以提高矫正视力为主要目的。 早期能通过配戴框架眼镜和一般软性接触镜能达到较好的矫正视力，也可不急于使用其他相对复杂的方法。 随病情发展，通过框架眼镜和一般软性接触镜已不能矫正到较好视力时，可考虑使用硬性接触镜、piggyback镜和软镜结合镜，也可选择角膜手术治疗如板层角膜移植术或表面角膜镜片术。 发展到后期，角膜出现全层角膜浑浊，可进行部分穿透性角膜移植术。 不规则散光不明显、RGP镜片配戴不接受可以选择软性接触经验配，方法同普通软性接触镜的规范验配。 四、圆锥角膜的验配 硬性透气性角膜接触镜的验配 轻度和部分中度的圆锥角膜可以很好的用普通的球面RGP来矫正，能达到很好的矫正视力和可以接受的配适状态，验配方法同普通的球面RGP验配。但部分中度和重度的圆锥角膜的圆锥前突过于明显，以致影响普通球面RGP镜片的验配，镜片的配适不佳影响角膜的生理和配戴的舒适度。 根据普通的球面RGP不能很好验配的圆锥角膜，设计了专为圆锥角膜形态吻合的特殊镜片，如Rose设计的ROSE-K系列镜片（如图5—4）和美尼康大直径圆锥角膜镜片，该类的镜片设计尽可能增加镜片的稳定性，减少镜片对角膜的影响。 图4--4 1）验配原则 镜片尽可能提高矫正视力，在良好的配适状态下尽可能获得良好的矫正视力。 2）良好的配适状态 角膜圆锥顶的区域尽可能的减少与镜片的接触，轻微的接触能保证获得良好的矫正视力；圆锥周边尽量少的荧光素充盈；角膜中周边区域可以轻微的接触，是镜片的质量均匀分布；镜片的边缘有一定的翘起，保证泪液充分和镜片下交换。 验配流程 圆锥角膜的验配流程同普通RGP验配，包括验配前检查、确定是否合适配戴RGP镜片、镜片试戴、戴镜评估、确定镜片参数、定做镜片、镜片的检测、发放镜片、镜片再次评估、配戴和护理的教授、复诊和有关问题的处理。 （2）基弧地选择 一般来讲镜片的基弧选择可以和角膜角膜最陡的曲率K值一致，光学区设计越小，则基弧的选择越陡。 选择好基弧后给配戴者戴上试戴镜，等待20----30min的适应后可以进行荧光素评估。 静态配适评估（如图4—5） 图5--5 中央区：理想的配适应该是镜片和圆锥顶有轻微的接触，而环圆锥顶的区域应该和镜片成匹配关系。 如果发现镜片对圆锥顶的位置有较大的压迫则可以更换更陡基弧的试戴片；如发现镜片对圆锥顶的位置无任何压迫，反而出现很大的间隙，表现为荧光的积聚，可以更换更平坦的基弧的试戴片，最后选定基弧使镜片只对圆锥顶有轻微的压迫。 旁中央区：旁周边区即角膜圆锥顶的周边区域，该区域的荧光表现为荧光的积聚，荧光过浓提示该区域的间隙过大，可以适当减少镜片的光学区。 很少出现旁周边荧光过少的情况，出现的往往是基弧过于平坦