江苏医疗机构消毒供应室验收标准.DOCVIP

江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（试行） 标 准 标准分 评 审 要 点 评审方法 一、建筑要求 25 周围环境无垃圾集中地、公厕、煤堆等。有一个污染源扣2分 位置不合理扣1分；露天运送扣1分 实地察看 （一）地理位置及环境要求 5 周围环境清洁、无污染源 位置距临床科室的距离合理，方便下收下送，并尽量避免露天运送 3 2 （二）使用面积要求 5 总面积小于要求10%扣1分 总面积小于要求20-30%扣3分 总面积小于要求50%扣5分 (总面积计算方法见“备注”) 实地测量 消毒供应中心（室）应有相应的面积，其使用总面积与床位之比为0.8-1.0：1 （三） 内部建筑、布局及流程 15 1-3项中一项不达标扣2分 4-8项中一项不达标扣3分 实地察看 光线充足、通风良好 墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒 无菌间内不得有下水道 污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显 人、物分流，工作区与生活辅助区分开 有无菌、清洁、污染物品通道或窗口 物流路径由污到洁，强制通过，不得交叉逆行 集中式供应中心（室）有与手术室相通的专用电梯或专用密闭运送工具 二、设备配置 20 流动冷热水装置；蒸馏水或纯化水及饱和蒸 标 准 标准分 评 审 要 点 评审方法 汽供应装置 基本清洗装置；烘干设备 压力蒸汽灭菌、干热灭菌设备 操作台；无菌物品储存设施；封闭式下送车、回收车 工作人员防护设备 工作人员洗手设备 空气消毒设备、通风降温设备 气体灭菌设备；压缩空气供应装置 自动清洗消毒机；超声清洗机；导管清洗及车辆清洗设备 10、空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备 1-7项为供应中心（室）基本设备；8-10项为三级医院配置，或有相应的替代设备或途径，满足临床物品灭菌需求,缺一项扣2分 实地察看 三、人员配备 8 人员总数：三级医院达到1.5-2：100；二级医院 2-3：100；不达标扣3分 分散式供应中心(室)：护士数量占总人数的30%-50%；集中式供应中心(室)： 50%，不达标扣2分 各类人员在患有传染病期间，不得从事供应室工作。未做到扣2分；未定期体检扣1分 查阅相关证书和记录 人员与床位之比为1.5-3：100，包括注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数30～50% 护士长具有实际临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师以上职称 工作人员身体健康，定期进行体检 四、综合管理 17 护理管理组织运行图中体现隶属关系，并设专职护士长。 供应室有护理部查房、召开协调会议或其它形式监督指导的记录，每季度或半年一次。 水、电、气供应有保障，各部门能协调解决。 查看资料 实地查看 （一）管理体制 2 在护理部垂直管理体系内，实行护士长负责 制 护理部定期进行业务指导和工作质量监督 设备、采购、总务等后勤保障部门及时解决问题 0.5 0.5 1 （二）管理制度 5 标 准 标准分 评 审 要 点 评审方法 具备以下规章制度与岗位职责： 消毒供应室工作制度 消毒供应中心(室)人员职责 医院感染管理制度 医院感染管理监测制度 工作人员自身防护制度 环氧乙烷灭菌器安全管理制度 一次性使用无菌医疗用品管理制度 库房管理制度 查对制度 10、清洁卫生制度 11、工作人员考评制度 缺一项扣1分 查看资料 （三）业务技术管理 10 技术操作常规具有先进性和可操作性 科室业务学习每月一次 三级医院护士长参加省级以上培训，二级(包括二级)以下医院参加市级以上培训 护士参加业务学习及培训 消毒员应必须持有压力容器操作上岗证和消毒供应室相关知识培训合格证书 各类人员考核有记录 查看记录 现场考核 具备各岗位技术操作规程 各级人员熟练掌握操作程序 护士长必须经过省市级以上供应室专业业务培训 护理人员有专业培训和继续教育 消毒员应经过省市级专业培训，持证上岗，并参加相关专业知识的教育 定期对各类人员进行业务考核 1 1 2 2 3 1 标 准 标准分 评 审 要 点 评审方法 五、质量管理 30 洁、污不分扣