常见性功能障碍.PPTVIP

男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 Contents 常见性功能障碍 1、勃起功能障碍 2、早泄 3、不射精 4、逆向射精 勃起功能障碍 定义： 旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 勃起功能障碍 病因： 器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等 心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍 混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等 勃起功能障碍 勃起功能障碍 询问普通既往史要点： 全身性疾病 神经系统疾病 阴茎疾病 心理性疾患 内分泌异常 勃起功能障碍 询问性生活史要点： 达到或维持足以插入的勃起是否困难 ED起病情况、病程、进展及严重程度 是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍 有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等 患者的性知识水平 与配偶的感情、人际关系等 来自配偶对其ED的客观反映 勃起功能障碍 ED的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种： 1991 Fineman 1995 O’Leary 1997 Rosen IIEF 1998 Rosen IIEF-5 勃起功能障碍 体格检查： 身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布 第二性征 血压情况、下肢脉搏 外生殖器检查 睾丸大小与质地 阴囊，巨大疝或鞘腹积液等 勃起功能障碍 实验室检查： 血、尿常规 血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等 勃起功能障碍 特殊检查： 部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括： 某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病； 有会阴或盆腔创伤病史 因患者或其伴侣要求 因医疗法律原因等 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括： 夜间阴茎胀大试验(NPT) 阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS) 彩色双功能超声检查 阴茎海绵体造影 阴茎海绵体测压 阴茎动脉造影 海绵体活检 勃起功能障碍 治疗原则： 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式 在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致 治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人 勃起功能障碍 当今ED治疗公认方法： 一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂） 二线治疗：VCD，ICI，MUSE 三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术 其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等 勃起功能障碍 一般治疗： 纠正有害的生活方式 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行 勃起功能障碍 一般治疗： 纠正有害的生活方式 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行 勃起功能障碍 性心理治疗： 性心理治疗的成功取决于患者的动机 优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题 缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一 勃起功能障碍 口服药物治疗： PDE5抑制剂 万艾可（Viagra）西地那非 希爱力（Cialis）他达拉非 艾力达（Levitra）伐地那非 勃起功能障碍 其它口服药物： 阿朴吗啡 性激素类药物：十一酸睾酮 中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮 勃起功能障碍 二线治疗： 真空负压缩窄环装置（VCD） 阴茎海绵体内注射（ICI） 尿道内给药治疗（MUSE） 勃起功能障碍 阴茎假体植入术： 器质性因素导致的ED 不愿意接受药物和外用装置治疗 或使用后效果不佳以及不能再继续治疗 常见性功能障碍 1、勃起功能障碍（ED） 2、早泄（Premature） 3、不射精 4、逆向射精 早泄 定义： Masters Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50% Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮 国际际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精 阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精 阴茎置入阴道内抽动不足15次 早泄 门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识： 以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄 新婚早泄就会永久