全身性强直-阵挛性发作持续状态紧急抢救流程图.docVIP

1全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 1 全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 2 2 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 气道阻塞 紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼吸异常 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 3 3 ? 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ? 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ? 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 建立静脉通道 ? 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ? 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） ? 初步寻找诱因，尽量去除 4 4 控制发作? 控制发作 ? 首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min），如无效10分钟后再给药一次 10分钟内 10分钟内 ? 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如： ? 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ? 口服糖皮质激素 ? 入院治疗 5是 5 是 发作是否被控制 发作是否被控制 6否 6 否 ? ? 苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法） ? 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度） ?德巴金：首剂15mg/kg静脉注射，以后1mg/（kg×h）静滴维持每日总量20-30mg/kg 20分钟内 20分钟内 7 7 入病房观察是发作是否被控制 入病房观察 是 发作是否被控制 否 否 8 8 ? 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ? 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ? 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 ? 丙戊酸钠，首剂400～800mg，尔后1mg/（kg·h）静脉滴注，连用不超过3天 ? 硫喷妥钠，50～100mg静脉滴注 9 9 ? 转上一级医院，或神经内科专家会诊 ? 转上一级医院，或神经内科专家会诊 ? 尽快入监护病房 ? 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ? 出现心跳呼吸停止，按框2处理