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运动训练对慢性心力衰竭患者运动耐量影响〔摘要〕目的探讨运动训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响。方法56例患者随机分为2组,A组26例,运动训练8周,B组30例限制活动8周,然后比较2组6min内步行的距离、左室射血分数(超声心动图测定)的变化。结果运动训练组患者试验后6min步行距离(381±42.18)m,LVEF(46±5.13)%,上述各指标与对照组相比,差异均有显著性意义(?P?0.05)。结论运动训练能改善慢性心力衰竭患者的运动能力及心功能,对慢性心力衰竭患者的康复治疗是有益的。 〔关键词〕心力衰竭;运动训练;运动耐量 〔中图分类号〕R541.7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-07-03 世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总和??〔1〕。心脏康复锻炼的目的是??〔2〕:(1)调整身体和精神的不适应,使之早日康复出院;(2)预防疾病再复发;(3)提高生活质量。心脏康复锻炼主要包括:运动训练、危险因素的预防,饮食、药物、日常生活指导及心理护理等。其中,针对慢性心力衰竭患者的运动训练越来越引起了广大医务工作者的关注。 1临床资料 病情稳定的CHF患者56例,随机分为2组,A组(运动训练组)26例,男14例,女12例;年龄45-60岁,平均(51.2±12.6)岁;其中心肌病6例,高血压性心脏病8例,冠心病12例;按照纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociationNYHA)。Ⅱ级患者12例,Ⅲ级患者10例,Ⅳ级患者4例。B组(限制活动组)30例,男16例,女14例;年龄49-57岁,平均(50.4±14.3)岁;其中心肌病9例,高血压性心脏病10例,冠心病11例;NYHA分级,Ⅱ级患者14例,Ⅲ级患者12例,Ⅳ级患者4例。2组所有患者心衰病程均6个月,左室射血分数均0.05)。A组患者NYHA分级试验后较试验前相比显著降低,差异有显著性意义(?P?0.05),然而,B组NYHA分级试验后虽有所降低,与试验前相比差异无显著性意义,说明A组较B组试验后心力衰竭症状明显缓解。 5讨论 慢性心力衰竭时,由于心脏功能不全而导致每搏输出量降低,致使运输到骨骼肌的氧不足,引起骨骼肌的功能紊乱,包括骨骼肌细胞凋亡所致质量减少、有氧代谢减少而无氧代谢增多等,成为影响心力衰竭患者运动耐量及生活质量的重要因素??〔5〕,骨骼肌的结构与生化特性异常是CHF时运动耐量下降的主要原因。6min步行试验是一种简单、安全、可靠的评价心衰患者运动耐量的工具??〔6〕,随着患者心功能的恶化,运动耐量的降低,6min步行距离随之减小,而LVEF与其呈负相关。因此,6min步行距离可以作为评估心衰患者心功能的临床指标。 以往心力衰竭的病人会被建议避免活动,希望卧床休息可能减轻症状。有观点认为运动训练可能加速心力衰竭的进展;然而,现在认为减少运动(因心衰症状病人减少运动或医生建议减少运动)可能使慢性心衰病人的躯体症状加重,进而使活动耐力进一步下降。限制活动不但可能损害运动耐力而且产生不良的生理反应,甚至损害外周血管的收缩舒张反应。 慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练和抗阻训练可以显著改善患者的生理和心理状况,提高运动耐力,改善心脏功能和骨骼肌功能,改善血管内皮功能及外周血流,改善神经控制,提高生活质量,并且安全性已经得到证实。近年来,越来越多的证据显示运动训练在CHF康复治疗中的重要作用。本研究将CHF患者随机分为运动训练组和对照组(限制活动),通过监测评价心衰患者心功能的指标(6min步行试验、LVEF),证实运动训练不仅提高CHF患者运动耐量,也可明显改善左心室功能,其具体机制尚待进-步研究。有学者发现,康复锻炼对静息时的血流动力学影响轻微,而在最大运动量时能使CHF患者的心输出量和下肢血流量明显增加,同时骨骼肌异常也有明显改善,在次极量运动负荷时能改善骨骼肌代谢。骨骼肌锻炼改善心衰患者运动耐量的机理可能有以下几点:增加线粒体有氧代谢酶的活性,提高骨骼肌的氧化代谢能力;改善骨骼肌组织学和生物学性状;提高骨骼肌的功能和耐受性;改善外周血液循环的内皮功能;降低交感神经兴奋性;纠正心率变异的部分异常情况。 总之,运动训练能提高CHF患者运动耐受能力,改善心功能,对CHF患者的康复治疗具有重要的临床意义。然而何种强度的锻炼可以产生最大益处仍有争议。临床研究显示有氧间断锻炼组较中度持续锻炼组峰值耗氧量增加更显著,且伴随左室逆转重构。因此,在安排病人运动训练的同时应注意到运动训练必须适量,运动量过大可引起病情加重,运动量过小则不会取得预期效果,运动方案的制定须遵守个体化的原则。