工作场所职业病危害防治监督检查记录表(新编辑版).docVIP

作业场所职业病危害防治监督检查记录表 编号：[ ] 第 号 被检查工作（场所）名称： 地址： 职业健康责任人： 电话： 职业健康管理人： 电话： 联系人： 电话 □职业危害重点单位 □非职业危害重点单位 职业健康监督检查员： 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 被检查单位随同检查人员（签名）： 一式两份，一份交被检查单位，一份存档。 序 号 检查 项目 检查内容 检查方法 检查情况 1 职业 危害 防治 管理 措施 职业健康管理机构，人员配备 查看有关文件，询问有关人员 职业危害防治计划和实施方案 查看文件，资料 建立健全职业健康各项管理制度 查看文件，资料 有害岗位操作规程 查看文件，资料，并现场检查 职业卫生档案和劳动者职业健康监护档案 查看档案材料 职业危害防治经费 查看相关财务凭证，现场查看 依法签订劳动合同，参加工伤保险 查看合同及保险凭证 职业危害事故应急救援预案及定期演练情况 查看预案及演练记录 2 职业 危害 申报 管理 及时、如实申报职业危害情况，新建项目申报情况及申报方式 查看相关资料，查看申报回执，网上查看核对回执 3 建设 项目 职业 卫生 “三同时”情况 近两年来，新建、改建、扩建建设项目职业卫生“三同时”工作执行情况 查看职业卫生“三同时”相关资料 4 职业 危害 告知 措施 职业危害公告告知、警示告知、危害区域告知、劳动合同告知、健康检查结果告知 现场检查公告设置及公告内容。查看相关合同 5 职业 危害 监测 检测 评价 职业危害日常监测 现场检查有关仪器并查看有关监测记录 职业危害检测、评价 查看服务合同及检测评价报告 监测、检测评价结果处理 现场检查并查看有关记录 6 职业 危害 防护 设施 作业现场防护设施是否到位 现场检查 7 个人 防护 用品 个人防护用品发放、使用管理情况 查看防护用品发放账目、现场检查 8 职业 健康 监护 职业禁忌和特殊人员保护、职业病报告、劳动者待遇 查看相关记录 9 职业 健康 宣传 教育 培训 管理人员、从业人员培训情况，宣传教育开展情况 查看培训计划及培训记录，现场检查、询问核对 发现违法行为及职业健康隐患 处理情况 备注 检查人员（签名） 被检查单位主管人员（签名）