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指南14 甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中应用
维普资讯 中国血液净化2006年 9月第5卷第9期 ChineseJournalofBloodPurification,September12,2006,Vo1.5,No.9 ·689 · · 继 续 医 学 教 育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 指南 14 甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用 对于伴有高钙和 /或高磷血症,药物治疗无效 进主要依据 PTH水平,辅以骨代谢评价或影象技术 的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清 iPTH水平持 作为临床评判指标。一种针对PTH1-84的更特异的 续800pg/mL[88.0pmol/L]),建议进行 甲状旁腺 可行的检测方法已发展起来,但临床应用方面尚有 切除术 (观点)。 待进一步研究。 甲状旁腺次全切或全切后 甲状旁腺组织 自体移 2 理论基础 植,可使严重 甲状旁腺功能亢进症获得有效的治疗 药物治疗对控制 甲状旁腺功能亢进通常是有效 (证据)。 的,手术治疗常能很好降低血清PTH水平。一般情 对于 甲状旁腺切除术后的患者,应该做到以下 况下,对于严重甲状旁腺功能亢进伴高钙血症而不 几点: ①术后 48~72h内,应每4~6h检测 1次 能继续药物治疗和 /或高磷酸盐血症不能用维生素D 血中离子钙水平,以后每天2次,直至其达到稳定 治疗的情况是进行手术治疗的适应症。在这些情况 状态 (观点);② 如果血中离子钙或校正后的总钙水 下,手术切除甲状旁腺可得到有效治疗。关于甲状 平低于正常 (0.9mmol/L或3.6mg/dl,同时校 旁腺切除术的效果有很多报道 。甲状旁腺切除术的 正后的总钙水平降至7.2mg/d1),应该开始以每小 另一适应症是 出现 了伴PTH水平增高 (500pg/mL 时每公斤体重l~2mg的速度注射葡萄糖酸钙 ,使血 [55.0pmol/L])的钙化防御,已有几篇关于出现钙 中离子钙浓度保持正常水
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