靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用.docVIP

靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在腹腔镜手术中的应用 宋甲 倪新颖 林永峰 张曙 石海燕 广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523018 【摘要】目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在腹腔镜手术中的最佳靶浓度。方法 选择腹腔镜手术的ASAⅠ~Ⅱ级100例患者，随机分为两组，一组行靶控输注麻醉（T组，50例），另一组为丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉（V组，50例），两组全麻诱导前均先开放静脉输液，预设T组丙泊酚血浆靶浓度（Ctpro）3~6μg/mL，瑞芬太尼的血浆靶浓度（CtR）3~5.5ng/mL，先输注丙泊酚，待患者入睡后，确定实际血浆靶浓度，再输瑞芬太尼，并予阿曲库铵0.5mg/kg，行气管内插管。V组静脉输注丙泊酚2~3mg/kg，瑞芬太尼3~5μg/kg。卡肌宁0.5mg/kg。行气管内插管，分别记录全麻诱导前后、气管内插管及插管后5min、切皮、术中、拔管时的心率、血压情况，及全麻诱导时患者意识消失的时间，停瑞芬太尼后，患者自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、自主呼吸达到平稳的时间、拔管时间，术后随访，患者的术中知晓、恶心、呕吐情况。结果 T组在诱导、气管内插管，切皮，术中维持的心率、血压变化与V组比较，稳定更好，呈显著性差异（P＜0.05）；停瑞芬太尼后，患者自主呼吸恢复，呼唤患者睁眼，自主呼吸达平稳时间与V 组比较，时间更短，呈显著性差异（P＜0.05），术后回访患者，术中知晓：T组无发生，V组3例，发生率6%。恶心呕吐：T组1例，V组1例。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于腹腔镜手术的麻醉过程中，全麻诱导阶段丙泊酚血浆靶浓度（Ctpro）（2.98±1.61）μg/mL，瑞芬太尼（CtR）（3.36±0.75）ng/mL，维持阶段丙泊酚（Ctpro）（3.1±1.08）μg/mL瑞芬太尼（CtR）（3.54±0.7）ng/mL血流动力学较稳定，术后清醒快，拔管早，恢复快，术后并发症少。 【关键词】靶控输注；丙泊酚；瑞芬太尼；血浆靶浓度；腹腔镜手术 中图分类号：R656；R971+.2 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择100例腹腔镜手术患者，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄30～50岁，体质量（59.61±9.1）kg，身高（159.43±9.21）cm，男 23例，女77 例，无严重肝肾功能障碍，无心血管疾病，无肺功能障碍，无因呼吸困难而插管，手术种类包括胆囊切除术54例，阑尾切除术11例，腹股沟斜疝修补术17例，子宫肌瘤剔除术 6例，附件切除术12例，随机分为两组，靶控输注（T组）50例，静脉麻醉（V组）50例。 1.2 麻醉方法 术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，全麻诱导前，监测心率、血压、脉氧饱和度，均开放外周静脉输液，先输晶体液或胶体液8~12mL/(kg·h)，输注30min，靶控输注组（T组）采用广西威利方舟TCI-Ⅲ型靶控输注泵，输入患者的性别、年龄、体质量、身高，待预设输液满意，开始诱导，一边输注丙泊酚，一边密切观察患者意识情况，将患者意识消失时的效应室靶浓度记录下来，术中维持的血浆靶浓度略高于此效应室靶浓度，此时开始输注瑞芬太尼，血浆靶浓度预设为5ng/mL，输注5min，输瑞芬太尼期间，静脉注射顺式阿曲库铵（江苏东英药业公司）0.2～0.3mg/kg，3～4min后，行气管插管，接麻醉机，通气潮气量8~10mL/kg，呼吸频率12～13次/min，吸呼比1∶2，监测呼气末二氧化碳分压PETCO2、气道压。术中加深或减浅麻醉以调节瑞芬太尼的血浆靶浓度为主，适时追加阿曲库铵（江苏东英药业公司），0.3mg/kg，术中输液，晶体液或胶体液5~7mg/(kg·h)，手术结束前（30±10）min停丙泊酚，继续输注瑞芬太尼直至手术结束，手术开始后，静脉注射或静脉滴注昂丹司琼0.1mg/kg，氟比洛芬酯0.7~2mg/kg，V组，全麻诱导以丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼4~5μg/kg，顺式阿曲库铵0.2~0.3mg/kg，行气管插管，术中维持丙泊酚0.2~1mg/(kg·h)，适时静脉注射阿曲库铵0.2~0.3mg/kg，术中输液5～7mg/(kg·h)，手术开始后，同样予昂丹司琼0.1mg/kg，氟比洛芬酯0.7～2 mg/kg。 1.3 记录 ①各时间段心率、血压：收缩压、舒张压、平均压，全麻诱导前后，气管插管时及插管后，切皮（充气腹）时，术中，术毕，拔管时。②时间：诱导、意识消失，气管插管，切皮，术毕，停丙泊酚瑞芬太尼，自主呼吸恢复、呼唤睁眼，自主呼吸达到平稳，拔管。③术中知晓情况调查：术后第1天或第2天采用问卷形式调查。 1.4 统计学分析 计量资料以样本均数±标准差（±s）表示，统计学分析采用t检