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2012年“医疗质量万里行”专项检查现场考核内容 （制度部分） 遵义医学院附属口腔医院首诊医师负责制度 一、首诊医师是指患者来院就诊时第一个接诊医师，首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，而应热情接待，详细诊查处置。 二、门诊患者挂号后到科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后患者病情属其他科室疾患，应耐心解释，安排专人将患者带到相应科室就诊，患者不再重新挂号。 三、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请相关科室会诊。 四、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。 五、首诊医师应将患者放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 遵义医学院附属口腔医院 关于全面实行首诊负责制及优化院内转诊服务流程的通知 各临床科室： 为全面实行首诊负责制，完善院内患者转诊服务流程，保障患者医疗安全，切实提高医疗服务质量，特作以下要求，请各临床科室认真执行。 一、严格执行门诊首诊负责制 1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。 2、门诊患者经导诊分诊台、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后判断患者病情属他科疾患，应耐心解释，安排专人将患者带到他科就诊，患者不再重新挂号。 3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。 4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请医师应及时会诊，做好病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。 5、各科首诊医师均应将患者放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 二、优化院内患者转诊服务流程 1、对于院内转诊的患者，首诊医师应指派专人（护士）将患者带至相应诊室。 2、移交时需与接收科室医务人员进行交接，交接内容包括病情初诊介绍，诊疗物品和病历移交等。 3、与其治疗相关的医用物品和病历等由陪同转诊医护人员携带，严禁病人带着诊疗围巾转诊或接收其他检查。 三、罚则 1、首诊医师推诿病人或拒诊，核实无误后全院通报批评并给予200元的罚款。 2、属他科诊治范围，首诊医师未安排患者转诊或收治非本专业患者，给予接诊医师全院通报批评和200元罚款；由此发生医疗差错、事故的，首诊医师承担全部责任。 3、患者院内科间转诊期间，无医护人员陪同，责任在首诊医师，给予全院通报批评并罚款100元；未按要求陪同患者，责任在陪同医护人员，给予全院通报批评并处科室罚款100元。 4、本通知要求由业务管理办公室监督执行。 遵义医学院附属口腔医院查房制度 一、共性要求 （一）对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。主任（副主任）医师查房每周至少1次，主治医师查房每日1次，住院医师对所管患者每日至少查房2次。 （二）查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。 （三）对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。 二、科主任查房制度 （一）科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。 （二）参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师（含研究生）和护士长、责任护士以及有关人员。 （三）查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗作出明确的指示，并在病历中做好记录和签字。 （四）科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；介绍本学科的新进展和相关科研成果。 （五）由病房组长或指定医师做好科主任查房记录并存档，经治医师在病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。 三、三级医师查房制度 （一）主任（副主任）医师查房 1、主任（副主任）医师查房每周1或2次，常规安排在每周二、周四上午。