负压封闭引流技术在游离植皮区的临床应用.pdfVIP

医学研究生学报 2010年4月第 23卷 第4期 JMedPostgra，Vo1．23，No．4，April，2010 论 著 摘 要 负压封 闭引流技术在游离植皮区的临床应用 谢爱国，李 磊，蔡 薇，宋 辉 ，聂兰军 【关键词】 负压封闭引流技术；游离植皮；烧伤 [中图分类号】 R782．2 [文献标志码】 A [文章编号] 1008—8199(2010)04-0444-03 适大小的刃厚或 中厚皮片，供皮 区凡士林纱布覆 0 引 言 盖，普通敷料适 当加压包扎。取下的皮片可根据 对于Ⅲ度烧伤创面和机械外伤造成的严重皮肤 创面的大小、范围、部位决定采取邮票状、筛状或 缺损，临床上往往采用皮片移植的方法封闭创面，因 网状植皮法。邮票状植皮是将皮片修剪成邮票大 此保持创面新鲜的肉芽组织，无骨质、肌腱的外露， 小，移植于制备好 的肉芽创面上，间距为 0．5～1．0 植皮区的均匀加压包扎和制动是促进植皮成活的关 cm。筛状植皮是将皮片修剪成和缺损区大小相当 键。而传统的加压包扎都是采用网眼纱包裹碎纱布 的尺寸，丝线缝合于缺损区，扎眼减少皮片张力， 或棉球，这类方法操作繁琐，术后观察、护理麻 对于不规则的边缘，可用少许邮票植样皮。网状 烦 ¨。我院2004年 1月至2009年3月采用筛孔状 植皮是将切取 的大张皮片切 出密集的孔洞，拉开 中厚或刃厚皮片移植联合负压封 闭引流技术(vac． 皮片呈网状，扩大面积。网状皮片大大扩大了皮 Humsealingdrainage，VSD)治疗 36例此类患者 ，使 片边缘长度 ，有利于上皮 向网眼内生长 J。再 以 损伤部位的外形与功能得到最大 的保 留和恢复 ，取 略大干缺损 区的VSD敷料覆盖，VSD敷料可根据 得满意的效果 ，现报道如下。 创面大小裁剪或拼接，4．0号丝线将边缘缝合在缺 损区周围的正常皮肤上，75％乙醇清洁植皮区周 1 材料与方法 围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透薄膜，保持 1．1 一般资料 36例患者 中，男21例，女 15例， 创面密 闭，再将 引流管连接至 负压源，调整至 年龄5～68岁，平均42岁，20例为火焰烧伤，8例为 50．0～60．0kPa，可见创面缩小，VSD敷料受压变 机械绞榨、碾压伤，5例为热液烫伤，3例为化学灼 瘪 ，VSD敷料 内的引流管清晰可见，植皮创面得到 伤，面积为5cm×5em～26em×24em。 均匀的压力。6～9d后揭开生物半透薄膜 ，去除 1．2 VSD敷料 由武汉维斯第医用科技有 限公司 VSD敷料，对创面进行正常清洁换药等处理。 生产，密闭无菌包装，外观柔软湿润，类似海绵，干燥 2 结 果 时材料变硬，加入等渗盐水即恢复柔软，无细胞毒 性、皮肤刺激性和致敏性，结合使用美国3M公司或 36例患者 中，34例在术后6～l0d去除VSD敷 英国SmithNephew公司生产的具有分子 阀门功 料后即发现植皮皮片完全成活，色泽正常、血供丰 能的生物透性薄膜。 富，术后 12—14d正常时间拆线，植皮皮片全部存 1．3 手术方法 烧伤创面经过前期的溶痂、换药 活。2例患者去除VSD敷料后发现边缘少许皮肤 处理或切、削痂 ，无肌腱、骨质和血管神经的外露， 坏死渗出，无感染、化脓征象，予以积极换药，植皮区 肉芽创面新鲜 ；去除周缘坏死组织，稍微游离缺损 亦完全成活，皮片覆盖 良好。患者住院时间12～23 区