退还押标金申请单及收据.doc

外標封 掛號 郵票 正貼 （寄件者）投 標 廠 商： 負 責 人： 投標廠商住址： 統 一 編 號： 電 話： ※請將標單封、證件封分別裝於此外標封內，外標封、標單封、證件封之信封由廠商自備。 ※本標封之封面紙請黏貼於自備標封上。 編 號 行政院農業委員會農業試驗所 收 此欄機關填寫 投標收件紀錄 收送方式：□ 郵寄掛號 □ 專人遞送 收件時間：103年 月 日 午 時 分 收件人員簽章： 送件人員簽章： （收件者）送達地點：413台中市霧峰區萬豐村中正路189號 截止收件時間：103 年4月18日中午12時止 開標時間：103年4月18日下午2時 標案名稱：「國產稻米升糖指數之預測與米食對健康成 人升糖指數之影響」分析委託編 號 此欄為機關填寫 標案名稱：「國產稻米升糖指數之預測與米食對健康成人升糖指數之影響」分析委託 投標廠商： 負 責 人： 內裝文件： 1.廠商登記或設立之證明 2.投標廠商聲明書 ※3.最近一期納稅證明 4.押標金支票或現金（請附繳納收據） 5.廠商資格審查表 6.退還押標金申請書 7.委託開標減價授權書 8.同意書 編 號 此欄為機關填寫 標案名稱：「國產稻米升糖指數之預測與米食對健康成人升糖指數之影響」 分析委託 投標廠商： 負 責 人： ※1.本標單封須俟證件審查合格之投標廠商達法定家數以上，且符合開標條件時，方能開啟。 2.本標單封內僅裝入標單、物品報價清單及招標投標及契約文件，其他一律裝入證件封內。 ※（請放入證件封內） 採購案名：「國產稻米升糖指數之預測與米食對健康成人升糖指數之影響」分析委託 採購案號：1031033 廠商投標文件資格規格審查表　　　 投標應檢附之文件 （請依表列順序排放並將本表置於首頁） 證 明 文 件 審查結果 採購人員簽章 有 無 符合 不符合 招標、投標及契約三用表 2.廠商登記或設立之證明 3.最近一期納稅證明（不及提出者，）得以前一期之納稅證明代之）【依法令免申請者可免附 ※標封密封並於封套外註明廠商名稱、地址及標案名稱 6.規 格 審 查 審查結果 不符合原因 請購人員簽章 符合 不符合 注意事項： 規格由本所申請單位人員審查並簽章，其他文件審查則由秘書室（事務單位）主辦人員審查並簽章。 廠商檢附資格證明文件請自主檢查勾選「有」、「無」，並請依審查表規定文件順序裝訂。 三、本審查表規定審查文件除項目1.放入標單封外餘2.至5.項放入證件封內。 ※（請放入證件封內） 支票裝訂處：…….. 退還押標金申請單（收據） 一、本公司（廠商）參加本案投標，未得標、廢標或流標，押標金以當場退還，如廠商未到場時請廠商選擇下列方式委託機關處理： ((1)本公司（廠商）另擇期親自到機關領取押標金。 ((2)由本公司（廠商）以申請書向機關申請原押標金支票退還。 ((3)由本公司（廠商）以申請書申請，並提供帳號及存摺影本以電匯方式退還，其電匯匯款手續費約30元同意由本公司（廠商）押標金內扣除。 二、採購案號：1031033 三、採購案名：「國產稻米升糖指數之預測與米食對健康成人升糖指數之影 響」分析委託 四、開標日期：103年4 月18日下午2 時 五、押標金金額：新台幣90000元整。 六、出具押標金之金融機構：　 　銀行　 　分行。 七、付款之金融機構：　 　銀行　 　分行。 八、押標金票據號碼： 九、投標廠商： 十、廠商負責人： 十一、地（廠）址及電話： 十二、領回押標金簽名及蓋章： ((1)因投標廠商家數不足，本公司（廠商）當場已領回公司投標所有投標 文件（含押標金）。 ((2)因未得標（或資格不符），本公司（廠商）當場已領回押標金。 請領公司章： 負責人章： 請領人簽章：