麻醉后监测-麻醉医学质量控制中心.pptVIP

麻醉后监测治疗专家共识 朱涛 严敏 李天佐 李伟彦 杨成祥 张卫 郑宏 胡浩 姚尚龙 郭曲练（执笔/负责人） 黄文起 黄宇光 董海龙 麻醉后监测治疗 麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。 麻醉后监测治疗室 麻醉后监测治疗室（PACU）是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特征：靠近手术室或其他实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以减少手术后病情不稳定患者转运时间；需配备专业人员及相关医疗仪器设备；为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家之前提供监测与治疗 PACU的功能 1、麻醉后患者的苏醒和早期恢复。 2、术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗。 3、改善患者情况，以利于在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗。 4、评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间。 5、特殊情况下（如需要紧急再次手术的）对患者状况进行手术前处理和准备 PACU的管理和人员的职责 PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应有患者转入、转出标准与流程。医务人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。指定一名具有执业资格的麻醉科主管医师负责日常管理和监测治疗。必要时，其他麻醉医师和上级医师应给与紧急支援和指导。麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策 大型医院的PACU可设立为独立护理单元，一般PACU也可由数名护士负责。根据工作情况配置护士，护士与PACU内床位比一般不低于1:3，护士的日常工作包括：PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护；接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧设备或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；根据医嘱为患者进行血气分析、血糖监测或其他快速实验室检查；对患者重要生命体征的检测和危急值识别、报告，对疼痛的评估；对患者是否适合转出PACU进行评估；医疗文书的记录和保管。必要时通知外科医师到场，以识别和早期处理可能的手术并发展；视情况可请其他科医师进行紧急会诊。 PACU 的设置原则 一、位置 PACU应与手术区域紧密相邻，以减少患者转入时间。如有多个独立的手术室或其他需要麻醉医师参与工作的诊疗区域，科根据需要设置多个PACU并配备合适的医护人员和设备。医院在建设或改造过程中，应考虑将需要麻醉医师参与的内镜检查或治疗室、介入治疗中心等区域适当集中，以提高麻醉科及PACU人员和设备的利用率，保障患者的安全。 二、规模 平均PACU床位与手术台匹配比为1：（1~3）。PACU所需的床位数与平均手术时间相关，如果以长时间手术为主、患者周转缓慢则所需床位较少，如以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。 三、工作时间 取决于择期手术的比例、ICU的收治能力及各医院的人力资源。如果手术安排许可，晚间PACU可以在一定时间内关闭，职责由ICU部分替代。长时间开放的PACU应保证医护人员的适当休息时间。（建议在条件允许情况下，中心手术室内的PACU应24小时开放，以保证夜间手术结束患者的安全） 四、床位 应尽可能采用可移动式转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。每一床位周围应有一定的空间，以方便工作人员、急救推车及便携式X线机无障碍通过。床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道借口、医用空气管道接口、抽吸管道接口、紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪。开放式的床位可以更方便观察患者，但应配备床帘在必要时能保护患者隐私。 五、监护设备 必备的床旁监护设备包括：脉搏氧饱和度、ECG、无创血压监测。心电图记录仪、呼吸末二氧化碳、神经肌肉刺激器及体温监测要处于备用状态，中心手术室的PACU至少需有一台麻醉机或呼吸机。根据个体化评估原则，有些患者或有些特定手术可能需要特殊监测设备，如直接动脉测压、中心静脉测压、颅内压监测、心排血量测定、某些生化指标检测。应配备足够的便携式监护仪；中心检测站可用于资料的记录和储存，同时应重视床旁监护仪的使用。 六、其他设备和设施 心电除颤仪、急救车、困难气道车、超声及纤维支气管镜、加温毯、空气净化装置和消毒装置。 七、必要生活、休息、办公和物品储存区域 八、医护人员配备 1、当PACU有益位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。 2、PACU主管麻醉医师应没有PACU外的麻醉任务。 3、带气管导管入PACU时，患者需要相应的医护人员监护；如果进入PACU的患者拔除了人工气道处于清醒或可唤醒状态时，护士管理的床位可适当增加。 4、可以根据医院的外科特色，建立专科化的PACU及儿童PACU，配备经过培训且相对固定的