骶髂关节病变临床和X线影像分析.docVIP

骶髂关节病变临床与X线影像分析 主讲人： 叶广元 主治医师 2010年 月 日 地点： 放射科 CT室 通过复习观察骶髂关节的常见病变 HYPERLINK /keshi/waike/guke/4e36f.html \t _blank 致密性髂骨炎和 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4fab0.html \t _blank 强直性脊柱炎的X线影像学特征，进一步提高诊断水平。 HYPERLINK /keshi/waike/guke/4e36f.html \t _blank 致密性髂骨炎和 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4fab0.html \t _blank 强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。 1、致密性髂骨炎是一种良性病变，是一种原因不明的发生于骶髂关节髂骨侧硬化致密为主要影像学特征的病变；可以累及多个关节，致密性骨炎可发生在锁骨、胸锁关节，下领骨及髂骨。致密性髂骨炎病因不明，可能与妊娠、感染、机械性劳损有关，一般认为与妊娠和泌尿系统感染有关，是同感染和炎症毒素引起的骨质改变。妊娠后期，由于内分泌的作用，使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，若受到异常刺激或损伤就可以诱发致密性骼骨炎，也有人认为是由于骨盆倾斜角的改变，使髂骨周围韧带紧张，造成对髂骨供血不良，引起致密性髂骨炎。近年来认为本病为一种特殊缺血性坏死。多发生于青壮年女性，双侧骶髂关节病变，与过度负重、局部劳损或创伤、分娩后期和生殖器炎症有关。本病疼痛较轻，多以隐痛或酸痛为主，偶尔向两侧臀部以及大腿后部或外侧放射。疼痛多为间歇性，站立、行走时间久后疼痛加重。本病无身体其他部位关节或软组织的疼痛。主要病理改变为髂骨耳状关节部分骨质密度增高，多为单侧，也可双侧发病，以髂骨骨质增生硬化为特点的非特异性炎症，不累及骶髂关节。 X线影像学表现：致密性髂骨炎患者病变累及骶髂关节髂骨面，显示骶髂关节的髂骨侧呈斜三角形或梨形的边缘清晰、均匀一致的致密带，硬化边缘清晰。骶髂关节间隙无受累。临床表现和预后与强直性脊柱炎不同。 2、强直性骶髂关节炎多发生于青壮年男性，男女发病比例接近10：1。本病的发生与遗传、感染等因素有关。临床上强直性骶髂关节炎可有放射状坐骨神经痛，除有下腰部疼痛外，开始时为间歇性，以后发展为持续性疼痛，常伴有晨僵，活动后减轻。还有椎体的僵硬、活动受限及膝、踝等外周关节受累。主要病理特点是关节囊、肌腱、韧带的附着点炎症、纤维化和骨化。病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。脊椎的病变主要集中于韧带在骨的附着处，产生非特异性炎症。 X线影像学表现骶骨关节炎的早期X线表现，几乎所有 HYPERLINK /immunologic/ankylosing%5Fspondylitis/ 强直性脊柱炎均存在骶髂 HYPERLINK /immunologic/osteoarthritis/ 关节炎。骶髂关节变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，以关节的下部髂骨侧为多，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。其X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，形成骨性融合，发生骨性强直；同时还有椎体变方形、骨桥形成，呈现特征性“竹节样”改变。 综上所述，其X线影像学鉴别要点包括以下方面： 1、致密性骨炎增生骨质致密，密度高；强直性骶髂关节由于内部有囊状破坏，病变密度欠均匀。 2、致密性骨炎不累及关节面，关节间隙无变化；强直性骶髂关节间隙变窄、融合。 3、致密性骨炎周围模糊，呈三角形致密病灶；强直性骶髂关节周边模糊，呈现浸润的改变。 4、致密性骨炎骶骨关节面很少受波及；强直性骶髂关节病人由髂骨波及至骶骨。 总之，尽管致密性髂骨炎与强直性骶髂关节炎发病部位一致，临床症状相近，但综合临床、影像学及实验室检查，特别是其两者的X线特征，可为正确诊断提供可靠的依据。