贲门癌护理.docVIP

贲门癌的护理 一定义：指贲门腺所在的区域，发生在此区域的恶性肿瘤。贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的 HYPERLINK /view/433934.htm \t _blank 腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 二临床表现 .1 症状和体征：初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生，则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄，因此，容易出现和食道癌很类似的症状；如果发生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时，觉得好像“咚”一声直接掉里胃里，尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症，那么上述症状一旦出现，就一直存在。至于症状相似的非癌症患者，这些症状就会忽隐忽现，而无经常性，症状的轻重也不相同。 1.2 贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。 1.3 初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重；②吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽；③吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来；④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作；⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。 1.4 中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭， HYPERLINK /picview/289259/289259/0/0ef2112441c7090bc89559bd.html \o 查看图片 \t _blank ??贲门癌 肝、肺、脑等重要器官转移及腹腔、盆腔转移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。 1.5 恶化时期的症状：中晚期病人可见贫血、低血浆蛋白、消瘦甚至脱水。如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物（肛门指诊），都系不适于手术的象征。晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下：①咽下障碍(喝水时也会)；②上腹部有沉重感；③胃部会痛；④恶心、呕吐；⑤人逐渐消瘦。 三评估要点 四护理诊断 1.疼痛 腹痛 与癌细胞浸润有关 2.营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 3.潜在并发症 出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻 4.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关 5.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关 6.焦虑与恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 五护理措施 1改善病人的营养 （1）饮食护理 食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，注意色、香、味 （2）静脉营养支持 对喷门癌有吞咽困难者，中、晚期病人。幽门梗阻时可行胃肠减压 （3）营养监测 定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白 2.并发症的观察、预防及护理 （1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。 严密观察生命体征，禁食及胃肠减压、术后24小时内有少量暗红色或咖啡色液体自胃管引出，一般为100~300ml，若术后短期内有大量鲜红色血液，持续不止，警惕术后出血。加强对腹腔引流的观察，作好止血与输血的措施。（2）感染完善术前准备，做好口腔护理、保持腹腔引流通畅，妥善固定引流管，观察引流物的性状，严格无菌操作，术后早期活动。 3）吻合口瘘或残端破裂 1）术前胃肠道准备：幽门梗阻者，禁食基础上，在术前三天起每晚用生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿；必要时清洁肠道。 2）维持有效胃肠减压 3）加强观察和护理：若术后数日腹腔引流量不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体