肝炎合并症.docVIP

肝炎的合并症 一肝炎有哪些系统的合并症? 既往认为，乙肝病毒(HBV)具有“嗜肝特性”，只能在人体的肝脏细 胞中繁殖复制。近年来，随着检测手段的进步，发现HBV还可以侵犯人 体肝脏以外的其他组织和器官，并在相应的组织细胞中复制，病毒的去氧 核糖核酸基因还能整合到肝外组织细胞中去，引起一系列的病理变化而 发生多系统、多器官的病变。常见的有: 1.关节炎:受累关节常为单个，也可以多个，呈对称性，以肘、腕、膝关 节为多见，疼痛并不剧烈，颇类似游走性风湿性关节炎。 2。皮肤病变:以尊麻疹最多见，其次是红斑、斑丘疹、血管神经性水肿，偶 见红斑性结节及猩红热样疹。以上病变多在急、性肝炎症状出现前数日至数 周开始，亦即急性病毒性肝炎的潜伏期或病程早期。多见于年轻人。 3。心血管病变:如心肌炎、心包炎、结节性动脉周围炎等。前两者可 能为乙肝病毒直接侵犯心血管而引起的，后者则系免疫复合物沉积于小 血管壁引起。 4。肾脏病变:比较多见。早期出现无症状蛋白尿、血尿，甚至颗粒管 型，病情多变且迁延难愈，逐渐发展为肾功能不全。也有自愈病例。 5.血液系统病变:主要是再生障碍性贫血与溶血性贫血。多见于儿 童及少年。 6.消化系统病变:早期胃肠粘膜出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、 呕吐等症状。急性病毒性肝炎病人由于空肠内双糖酶和碱性磷酸酶 } ALP)活性减少，不能耐受双糖的摄人而常有腹泻。部分病人因肝功严 重损害或胆道淤阻不能充分排泌胆酸盐而出现脂肪痢。 7.急性胰腺炎;多见急性水肿性胰腺炎，主要发生于重型肝炎病人， 原因不明。非重型急性肝炎胰腺受累不明显，仅出现短暂而轻度的糖 尿病。 8 精神神经系统病变:神经系统受累以颅神经受累为常见，还可出现 嗅觉、味觉障碍，听觉丧失，前庭功能紊乱，三叉神经感觉障碍及颜面和舌 咽神经受累。极少数病例尚可发生无菌性脑膜炎、脑炎、末梢神经炎及 Guillain一Barre氏综合征等。急性期病人常有短暂精神改变，如烦躁、易 怒、失眠、多梦等，有些精神症状在恢复期后仍可待续一段时间。极少数 者出现狂躁或高度抑郁。 9.维生素缺乏症:慢性肝炎常有维生素D缺乏，并由此继发钙和磷 的缺乏，导致骨软化、骨胳疼痛、甚至骨折等。慢性肝炎、肝硬变、肝癌等 常发生维生素A缺乏，出现暗视适应障碍和强光闪烁后视力恢复障碍。 急性肝炎病程较长者亦可发生。 10。甲状腺功能改变:主要发生甲状腺功能障碍，患者血清蛋白结合 碘、基础代谢率增高，碘吸收减少。多由急性甲型病毒性肝炎引起。 11.干燥综合征:包括干性角膜炎、口腔干燥及一种结娣组织疾病 (最常见者为类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮，患者唾液腺和/或泪腺 可肿大。多见于4(l } 65岁女性，男女之比为1:9，罕见于儿童。 12.其他:尚见肾小管酸中毒、间质性肺炎，偶可}n起胸腔积液、急性 多肌炎和严重呼吸性碱中毒等。 乙型肝炎的传染源主要是什么? 乙型肝炎的主要传染源是体内带有乙肝病毒HBV的人，包括各型 乙肝患者，乙肝表面抗原(HBsAg}阳性携带者及(HBV}阳性的其他患者 (如肝硬化、肝癌及其他非肝病患者)，尤其是急性乙肝潜伏后期和发病 初期传染性最强。 所谓HBsAg携带者，是指血清中HBsAg阳性持续半年以上但无肝 炎的症状和体征且肝功能正常者。上述所说的HBsAg阳性的其他患者， 亦应是HBsAg携带者。 流行病学调查发现，无黄疽型乙型肝炎患者在数量上远比黄疽型乙 型肝炎要多出5一1倍。因为没有黄疽，起病时症状不明显，不易被发 现，故对易感人群更具危险性。此外，乙肝病毒的慢性携带者占我国人群 的10一20%;这些人长期带毒，在潜在和母婴垂直传播上，起着十分重要 的作用。那些乙肝表面抗原阳性的母亲往往会使全家和子孙后代都带上 乙肝病毒。根据我国对乙肝的社会调查发现，HBsAg携带者、慢性肝炎、 肝硬变及肝癌患者有成簇聚集倾向，这种聚集倾向，是和女性带病毒密切 相关的。说明带毒女性是乙肝传播的重要病源。此外，当慢性乙肝患者 病情复发或恶化时，亦具有传染性。 当然，HBsAg认为携带者是否具有传染性以及传染性的大小，并非单凭 HBsAg是否阳性而确定的，还应当结合检查其他指标。如乙肝e抗原阳 性，或核心抗原阳性，或乙肝病毒去氧核糖核酸阳性，或去氧核糖核酸聚 合酶阳性，或多聚人血清白蛋白受体阳性.或前S(PreS)抗原阳性，均表 示具有传染性且传染性更强。 乙型肝炎的发病机理如何? 乙型肝炎的发病机理至今尚未完全阐明。一般认为，乙肝病毒 HBV侵入人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，而只是利用 肝细胞摄取的养料赖以生存，并在肝细