丹麦健康照护制度之简介-公务出国报告资讯网.doc

行政院及所屬各機關出國報告 （出國類別：出國考察） 美國疾病管理照護考察報告 服務機關：中央健康保險局 出 國 人 職 稱：三等專員 姓 名：張溫溫 職 稱：約聘助理研究員 姓 名：楊時豪 出國地區：美國凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）北加州區 出國期間：91年12月29日至92年1月4日 報告日期：92年3月27日 摘　要 疾病管理是藉各類照護的整合與支付制度的設計，提昇照護的效果(Effectiveness)及效率 (Efficiency)，達到以最符合成本效益的原則，提供高品質服務的目標。國外許多健康保險基金會均採用疾病管理作為提昇醫療品質以及控制醫療費用持續上漲的手段。 而為落實購買健康的理念，我國也已自民國90年11月起以疾病管理的精神挑選了五項疾病包括子宮頸癌、肺結核始目　錄 目的 1 過程 2 壹、凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）之簡介 2 貳、疾病管理照護 4 一、疾病管理照護簡介 4 二、凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）之 疾病管理照護模式 6 三、糖尿病疾病疾病 16 目　的 全民健保開辦至今已有七年，政策目標從開辦之初的提昇就醫可近性，使納保率高達96%且民眾滿意度達七成，進而轉移至醫療費用控制，將平均每人醫療費用上漲率從健保開辦前的15%降至7.4%以期健保永續經營，前述努力已完成階段性任務。 現階段性的任務則是品質與競爭，從民眾的角度去考量，以購買健康為目標，因此美國凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）過　程 壹 美國凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）之簡介 凱薩疾病基金會（KAISER PERMANENTE）在美國是一個非營利的健康組織，至今已有六十年歷史，其堅持提供最好的醫療照護品質，因此目前已有八百四十萬人參加為會員，也使該基金會成為美國最大的非營利健康照護機構，服務區域包括加州、科羅拉多州、喬治亞州、夏威夷、馬里蘭州、俄亥俄州、奧勒崗州、維吉尼亞州、華盛頓州等九個州及一個行政區(哥倫比亞特區)。 該基金會擁有完整照護及轉診系統，服務範圍包括預防保健、產前檢查、門診、住院及藥局。基於該基金會為非營利組織，因此相關政策施行，主要考量會員的需要、社會道義，而非營利的需要。其參與各項社會利益活動包括幫助無保險者、給予醫療專業人員教育訓練、建立轉診機制並把財務理論應用於健康照護上。另透過臨床努力，發展及分享更好的病患照護模式。 依據該基金會2001年資料顯示： 醫事機構結構方面，該基金會之醫事人員及員工共計約122,473人，醫師有11,345人，其有29個醫療中心(提供住院、急診、藥局、健康諮詢、衛生教育教等服務)、423個門診辦公室（提供門診服務） 二、醫療服務提供方面，該基金會一年提供超過30.7百萬人次門診服務，手術有40.5萬件(包括住院及門診手術)，接生新生兒約八萬七千名，兒童實施預防接種率達80%，調劑藥品處方達5270萬張。 三、營運方面，2001年營運收入達197億美元，淨收入有6.81億美元。 如該基金會為營利單位，則可於前500大企業中排名103名，有7個區域被NCQA（National Committee for Quality Assurance）評為”Excellent”。 貳 疾病管理照護模式 一、疾病管理照護簡介 美國疾病管制局（CDC）定義『慢性疾病是種長期且不會自然康復也幾乎不可能完全治癒的一種疾病』。美國每年花在慢性疾病的費用約8千億美金，慢性病影響美國近半數人口，且四成的慢性病患有合併另一種慢性病，這些慢性病用掉美國醫療照護資源的50%以上。 美國2000慢性疾病佔醫療支出的順位如下： （一）癌症 （二）糖尿病 （三）肺氣腫 （四）高膽固醇 （五）HIV/AIDS （六）高血壓 （七）心臟血管疾病 （八）中風 （九）關節炎 （十）氣喘 （十一）膽囊相關疾病 （十二）胃潰瘍 （十三）背部疾病 （十四）痴呆 （十五）焦慮症與憂鬱症 以傳統醫療方式（治療疾病）照護慢性疾病，雖然隨著科進而持續進步而有所改善，但由於醫療資訊的傳遞至病患仍有限制，且慢性病是無法治癒