广州市困难群众医疗救助购买服务的知识.docVIP

广州市困难群众医疗救助购买服务 项目和商业保险项目、（一）困难群众。 1.本市户籍最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、城镇“三无人员”、农村五保对象、社会福利机构、持证重度残疾人、三级或四级精神或智力残疾人、享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或病故人民警察的遗属、持证计划生育特殊困难家庭成员； 2. 在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。 （二）符合《广州医疗救助办法》救助条件的其他人员。 （三）经批准的特殊困难人员。 、购买服务项目及标准 通过购买服务开展门诊救助、住院救助、专项救助和特殊救助项目。救助对象每一个医疗救助购买服务项目的年度最高救助累计金额不超过15万元，当年累计，不跨年度使用。 （一）门诊救助。 1.困难群众门诊救助：困难群众在普通门诊（或急诊）治疗终末期肾病、肾病综合症、艾滋病机会性感染、肺结核、恶性肿瘤、白血病、先天性心脏病、风湿性心脏病、血友病、地中海贫血、糖尿病、丙肝、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮以及急危重症孕产妇、儿童紧急救治项目的，其用药和诊疗项目符合医疗救助购买服务项目设定的普通门诊目录（由广州市民政局会同经办机构，组织医疗专家以治疗需要为原则制订）规定的个人负担医疗费用（不含已按《广州市医疗救助办法》救助的门诊医疗费用），按80%的比例予以救助，其中城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%。每一个医疗救助年度最高不超过1万元，当年累计，不滚存。 2.因病致贫人员门诊救助：符合《广州市医疗救助办法》救助条件的本市户籍因病致贫人员，其用药和诊疗项目符合医疗救助购买服务项目设定的普通门诊目录规定的个人负担的医疗费用（不含已按《广州市医疗救助办法》救助的门诊医疗费用），按80%比例予以救助，每一个商业保险医疗救助年度最高不超过5000元，当年累计，不滚存。 （二）住院救助。 1.符合《广州市医疗救助办法》救助条件，且年度医疗救助未达5万元的困难群众，在社会医疗保险定点医疗机构住院治疗个人负担的乙类先自付（部分项目先自付）费用，按50%的比例予以救助，其中本市低保对象和低收入困难家庭中的残疾人、经市妇联批准的单亲困难母亲按60%的比例予以救助，城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%。 2.符合《广州市医疗救助办法》救助条件，且年度医疗救助等于或超过5万元的困难群众以及本市户籍因病致贫人员，在社会医疗保险定点医疗机构住院治疗个人负担的基本医疗费用个人自付部分、乙类先自付（部分项目先自付）费用、超过年度社会医疗保险最高支付限额的基本医疗费用，按50%的比例予以救助，其中城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%。 （三）专项救助。 1.本市户籍持证精神残疾人，其用药和诊疗项目医疗救助购买服务项目普通门诊目录规定的个人负担的医疗费用（不含已按《广州市医疗救助办法》救助的门诊医疗费用），每人每月100元，当月使用，不滚存。 2.具有下列情形之一，由所在单位或公安机关送往医疗机构进行住院治疗的本市户籍精神障碍患者，且未享受《广州市医疗救助办法》及其他救助待遇的，其住院基本医疗费用个人自付部分扣除其他政府部门和社会资助后，按80%的比例救助： （1）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （2）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 3.本市户籍18周岁以下，月平均家庭人均可支配收入在广州市最低月工资标准以下的持证精神、智力残疾人（不含已享受政府其他康复训练资助待遇的对象），在定点康复机构进行康复治疗、训练，个人负担的康复费用由医疗救助购买服务项目资金按60%比例支付，每月最高支付00元。 4.医疗救助购买服务项目资金医疗救助购买服务项目医疗救助购买服务项目医疗救助购买服务项目资金医疗救助购买服务项目医疗救助购买服务项目医疗救助购买服务项目（四）特殊救助。 1.对本市户籍戈谢病等罕见病患者进行救助，医疗救助购买服务项目年度救助金额最高15万元。 2.经批准的特殊情况，由市民政局与经办机构共同确定救助比例及标准。 、商业保险项目内容 经办机构应具备的条件 （一）基本条件 1.保监会规定的经营健康保险的必备条件； 2.在中国境内经营健康保险业务5年以上，具有良好市场信誉； 3.具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力； 4.配备医学等专业背景的专职工作人员； 5.商业保险机构总部同意分支机构参与医疗救助保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持； 6. 能够实现医疗救助业务单独核算； （二）其他条件 1.具备在广州市地区开展大型健康医疗保险管理经验，并能独立承办本市规定的医疗救助项目。投标人总公司注册资金不得低于人民币30亿元，2015年和2016年连续两年的偿付能力充足率均大于或等于150%； 2.建有快捷、高效的信息资源共享和医疗救助信息化工作平台