整体治疗复杂性腰腿痛症.docVIP

整体治疗复杂性腰腿痛症关键词　腰腿痛，复杂性　腰椎间盘突出症　综合治疗 近几年来，我们遇到不少难、顽性腰腿痛，用一般疗法难以奏效，究其原因，该病症大多为腰椎间盘突出合并臀上皮神经损伤或骶髂关节移位等。为解决此类复杂性腰椎间盘突出症，我们在实践中已逐渐探索出一套整体疗法，临床效果满意，兹作如下报道。 1　一般资料 我们从腰腿痛病例中筛选出有CT照片并符合诊断者50例，其中男性18例，女性32例；年龄35－70岁，平均45岁；病程8个月－10年不等。 本组病例，左侧20例，右侧24例，双侧6例。其中3个突出(L3-4、L4-5、L5S1)6例，合并臀上皮神经损伤4例、合并骶髂关节2例；2个突出(L4-5、L5S1)5例、合并臀上皮神经损伤3例、合并骶髂关节移位4例；1个突出(L3-4或L5S1)合并臀上皮神经损伤14例，合并骶髂关节移位8例；术后疼痛未减2例，术后复发2例。 2　诊断标准 2.1　患腰腿痛病史较长，患腰局部按压疼痛及放射性下肢痛，直腿抬高试验阳性。 2.2　x线照片显示腰曲变直、侧弯或后弓畸形，椎间隙变窄、不等宽或前窄后宽，或伴有骨质增生。 2.3　CT照片示腰椎有1-3个椎间盘膨出、突出或变性等改变。 2.4　合并臀上皮神经损伤者，患侧臀上肌扪及或按压有条状硬块及反射性下肢痛。 2.5　合并骶髂关节移位者，患侧骶髂关节囊肿胀、压痛，髂后上棘高于或低于健侧，两下肢长短不一，“4”征阳性。 2.6　椎间盘突出手术后疼痛未减或复发者。 3　整体化疗法 3.1　腰椎牵引　患者俯卧于牵引床上，经牵引带固定后，摇动牵引轮使腰部拉力在400-700N之间，具体拉力应根据患者耐受力而定。每天1-2次，每次牵引20-30分钟。 3.2　推拿法　牵引毕，患者移床俯卧，术者用推拿、按摩、拨弹、及滚揉等手法松解两侧腰肌及患侧下肢肌群5－10分钟，作腰部斜扳法松解脊神经根粘连，结合截按法改善下肢血液循环，进一步缓解疼痛。 3.3　电疗药物透析法　对于腰椎间盘突出压迫硬膜囊及神经根之水肿期，可用中频电疗、神灯加药物透析等治疗，以消肿止痛。每天1次，每次作20－30分钟，有条件者可结合外敷中草药消肿止痛，更能提高疗效。 3.4　针刀拨罐松解法　合并臀上皮神经损伤者，局部大多触及条状硬块，常规消毒后无菌操作，用30号毫针呈梅花形进针刺入硬块内多方向提插松解，或用小针刀嘴肌肉走向作双轨平行直刺法松解，出针后拔罐，可吸出黄水或瘀血。3－5天1次，一般作3－5次。 3.5　正骨法　合并骶髂关节移位者，按广西中医学院贺俊明教授的正骨法分清骶髂前后或上下移位等，灵活运用牵抖法、强屈膝压髋法、后伸按压法予以复位。2－3天1次，视病情作2－5次。 3.6　提踩复位法　经上述方法治疗10－15天后，患者腰腿疼痛已减轻，其腰脊神经根水肿基本消退，此时适宜提踩复位：患者俯卧(牵引推拿后)，术者站立于诊床靠足一端，双手抓住患者双踝往上提，一足轻抵患腰复位处，令其放松腰部，术者抵腰之足前端趁机用力下压，同时双手握踝上提，利用杠杆原理增宽椎间隙前部，迫使突出物向前滑移，如足下感觉有物滚动感或听到“咔喳”响声，示意腰椎间盘已复位。在提踩时，足下用力应适中，切忌用力过猛，慎防损伤椎后小关节，3天1次，一般做2－5次。 3.7　卧床休息疗法　治疗早期(10－15天)，患者应绝对卧床休息，俯卧为主，尽量少侧卧，重心略向患侧偏移，非大小便不得下床活动。中期(16－30天)可适当下床活动，仍以俯卧为主休息，仰卧时可有用沙袋(6×10×30cm)垫腰，有利于恢复腰椎生理前突的自然状态。后期(30天以后)休息以仰卧为主，侧卧为辅，下床活动次数可逐渐增多，活动时间逐渐延长至正常水平。 3.8　功能训练　治疗早期，患者在练习俯卧的同时结合做俯卧撑胸塌腰运动。中期，患者在下床活动时，主要练习双手叉腰后仰及向患侧侧弯运动，后仰时要求小腹尽量向前挺，如此有利于腰部功能的恢复。后期，患者症状已明显减轻或消失，仍要坚持叉腰后仰、侧弯和旋腰运动，避免弯腰前屈。再休息1－2个月，待完全康复后可从事正常体力劳动，并要求休息不睡软垫床，仰卧为主，侧卧为辅，长期保持良好的睡眠姿态。整体疗法15天为1个疗程，一般需治疗3－5个疗程。 4　疗效观察 4.1　治疗标准治愈　临床症状与体征消失，或CT照片无异常，可从事体力劳动。有效：症状减轻，直腿抬高70°左右，能从事一般工作。无效：治疗前后症状无改变或变化不大。 4.2　结果　本组病例，基本治愈30例，占60％；有效18例，占36％；无效2例，占4％。治疗时间最短2个疗程，最长5个疗程，平均3个多疗程。具体如下表1。 5　病例