改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血60例临床研究.docVIP

改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血60例临床研究摘 要 目的：探讨改良式缝合术在治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血中的临床疗效。方法：采用改良式子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血患者60例，回顾性分析其临床资料。结果：60例为剖宫产术宫缩乏力性产后出血的患者，采用各种处理无效则行改良式背带式缝合，有效止血，保留了子宫及其生理功能，未发生严重并发症。结论：改良式子宫背带缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的行之有效的外科止血方法。 关键词：剖宫产 出血 背带式缝合 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.020 产后出血是产科常见的严重分娩并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。宫缩乏力居产后出血原因的首位，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血对降低孕产妇的死亡率十分关键［1］。2008年1月～2011年6采用改良式子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者60例，取得了良好的效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：60例患者均为采用连硬外或腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产患者，平均年龄23.7±4.8岁，平均孕周38.4±5.3周；剖宫产指征包括双胎妊娠、巨大儿、头盆不称试产失败、重度子痫前期、瘢痕子宫、前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤等；出血量500～3900ml，表现为胎盘娩出后子宫收缩无力，继而呈“软袋”状改变。 手术方法：术前均采用了按摩子宫、静脉或宫壁肌肉注射缩宫素、舌下含化米索前列醇、出血部位8字缝合、使用止血剂、加压输液输血等经各种处理无效则行改良式缝合。操作缝合步骤，用1号可吸收缝合线从子宫切口距右侧端2～3cm右下缘的下方3cm进针，缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3cm处出针，可吸收缝线拉至宫底距右宫角3～4cm处，并在距左侧宫角约3～4cm的宫底处，绕向后壁，同样垂直褥式缝合2～3针，出针后在右后壁与前壁相同水平的部位进针至宫腔，水平出针至左后壁，同法在子宫底左宫角浆膜层下及子宫左侧切口的上下缘进出针，这样子宫表面可见2根缝线，似有肩章的背带，助手向下、向内挤压宫体的同时，将缝线拉紧打结，使子宫变成扁圆形后，常规缝合子宫切口。 结 果 60例采用此缝合的剖宫产患者，术后8～14分出血停止，缝合时间3～5分。无一例因再次岀血而行子宫切除或剖腹探查，未发生子宫坏死、肠管嵌顿、子宫切口愈合不良及膀胱、输尿管损伤等并发症。随访2～36个月，无一例发生晚期产后出血及产褥感染；复查彩超子宫形态大小正常；大约12～18个月经复潮，且有1例术后3年再次剖宫产成功生育。 讨 论 子宫背带式缝合术也叫B-Lynch缝线术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的方法［2］。原理为压迫子宫，使子宫前、后壁紧贴，从而诱发子宫收缩而止血，另纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，减缓，血流明显减少、局部血栓形成而达到止血目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血［3］。改良式子宫背带式缝合术继承上述缝合术的原理但操作更简便、安全，在患者的子宫前壁、宫底、后壁各缝合2～3针，从而避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成圈套发生肠管嵌顿、梗阻的可能，且缝线均不穿透蜕膜层，更有利缝线的吸收。本组60例术中采用改良式缝合术，表明此方法可有效控制剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，有效率达100%(由于本文病例较少，其有效率有待进一步确定)，避免了切除子宫及远期并发症的发生。 子宫背带式缝合术有可能避免子宫切除，保留生育能力［4］。在临床应用中笔者体会到应注意如下几个方面：①此方法一般在其他治疗没有效果后立即使用，应用越早，止血效果越好；②手术前应先进行一次挤压尝试，疗效不佳时再加行子宫动脉上行支缝扎术；③术中进针不要太靠近宫颈边缘，以防损伤子宫动脉，引起血肿［5］；④防止缝线游离于子宫表面，避免了滑脱及形成线圈，引起梗阻的可能；⑤缝线为可吸收线，不穿透宫腔，避免发生子宫内膜异位症；⑥缝合打结松紧度适当，过紧、过松都可能导致该手术失败；⑦子宫颈部位出血，特别是前置胎盘，应做前后壁“8”字缝合止血后，再行此术式；⑧关腹前一定要观察15～30分钟，包括子宫的色泽、出血、尿量和生命体征等，以确定疗效；⑨术中术后配合缩宫素应用，巩固疗效。 总之改良式子宫背带式缝合术简单易行，耗时短，费用低，既起到明显止血作用，又能保留子宫和生育力，是治疗继发性宫缩乏力性出血最安全、最有效、最佳的方法，特别适于基层医院开展［6］。 参考文献 1 尚俊伟.晚期产后出血51例［J］.新乡医学院学报,2009,26(4):407-409. 2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2