3-肺癌的放射治疗.pptVIP

治疗前景 泰素+VP16+铂有望提高CR率和 长期生存率 3D放疗增加局部剂量，提高局 部控制率 脑转移 全脑照射+X-刀或全脑照 射+化疗 谢 谢 * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Survival for all 48 patients in LCCC 9603 who completed the protocol. High-dose conformal radiotherapy for treatment of stage IIIA/IIIB non-small-cell lung cancer: a phase I/II trial University of North Carolina : Int J Radiat O B Phy V54:348-356 2002 Conclusion(citation from Dr. Laurie Gaspar) 3-D conformal RT “standard” in definitive chemoradiotherapy IMRT not standard Dose intensification “make sense” but no evidence yet that higher dose 60 Gy improve survival 肺小细胞未分化癌综合治疗 发病率 占所有肺癌的20-25%, 是肺癌中恶性程度最高的一种, 早期易发生全身广泛转移，故被认为 是一种全身性疾病 小细胞肺癌的特点 发病年龄较非小细胞肺癌小，40岁左右为发病高峰年龄，最小年龄为16岁 具有神经内分泌的功能，神经内分泌细 胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基底部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒，能合成和分泌多种激素、生物活性肽蛋白及酶类； 有特异的生物学行为，如恶性程度高、生长快、倍增时间短、分裂指数高、早期出现远处转移； 小细胞肺癌的特点 在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，而以转移灶首发，部分病人在治疗过程中治疗后才出现原发灶。 由于具有神经内分泌功能，临床上常伴有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠血症等； 自然生存期短，单一治疗效果较差，临床上常采 用综合治疗的方法，化疗和放疗均较敏感，预后好于非小细胞肺癌。 影像学 病 理 癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞， 分裂像多见，人为地受挤压现象明显。 分三个亚型： 燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感； 中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞）占70%； 混合细胞型 占15%。 转移途径 直接蔓延 10-15% 淋巴转移 85% 血行转移 75-80% 脑转移 50-80% 骨转移 40-50% 肾上腺转移占35-40% 临床分期 按1973年国际分期标准 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有或无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。 广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广 泛期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。 1989年修改草案（分期） 对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移、上腔 静脉压迫征、膈肌麻痹和声带麻痹者列入 局限期。 1989年TNM分期草案 I-IIIA期为局限期 IIIB-IV期为广泛期 治疗方法：综合治疗 手术 + 化疗+ 放疗 手术+化疗 化疗+放疗 治疗原则 局限期 争取手术，术后辅助化疗和 放疗，或先化放疗，然后酌 情考虑能否手术 广泛期 以全身