手术急腹症的诊断和鉴别诊断.pptVIP

甘肃中医学院附属 医院外科 急腹症的诊断及鉴别诊断 易华 ;;腹痛的临床分类 一、腹内原因 （一）胃肠道 1、肠绞痛 2、消化性溃疡 3、肠系膜上动脉综合症 4、阑尾炎 5、肠套叠 6、肠旋转不良 7、腹内疝 8、Meckel’s憩室 9、肠重复畸形 10、痢疾、肠门菌肠炎 11、肠息肉;12、肠系膜及大网膜囊肿 13、原发性大网膜炎 14．肠梗疝 15．肠寄生虫 16．便秘 17．急性出血性坏死性肠炎 18．溃疡性结肠炎 19．局限性肠炎 20．胃肠道过敏症;(二)泌尿系 (三)肝脏及胆囊 1．传染性肝炎 2．胆囊炎 3．胆石症 4．肝脓肿 5．肝的被动充血 6．胆总管囊肿 7．肝肿瘤 8．肝V．检塞(Budd—chiadi’syndrOme);(四)脾脏 (五)胰腺 (六)卵巢与子宫 (七)腹膜炎 (八)肠系膜淋巴结炎 (九)肠系膜V．血栓形成;二、腹外原因 (一)腹痛疾病 1．肋间N．痛 2．下叶肺炎并胸膜炎 3．心包炎 (二)神经原性腹痛 1．腹型癫痫 2．脊柱结核 3．化脓性脑膜炎 4．带状疱疹;1、各种溶血性贫血 2、白血病 3、血友病 (四)变态反应及结缔组织疾病 1、腹型过敏性紫癜 2、腹型风湿热 3、结节性多动脉炎 (五)中毒及代谢障碍疾病 1、铅中毒 2、阿狄森病 3、糖尿病酸中毒 4、急性间歇性卟啉病 5、低血糖;;;;劳甥莹宋卢雏黑皋慨腊复住笆岗尖斋烷滇阂幽悄辛雅咏悦淤陷舜幂炙舀烽手术急腹症的诊断和鉴别诊断手术急腹症的诊断和鉴别诊断;;;;;;外科疾病分类： 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。 ;;一般将腹痛分为三大类 ;腹痛的特点 持续性腹痛：是炎症的特点。 阵发性绞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。 感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。;引起腹痛的腹部疾病 1.解剖部位 2.疾病分类 ;疾病的诊断思路： 1、询问病史： 2．体格检查：直肠指检（肛诊） 3．实验室检查 4．特殊检查 5. 诊断性腹腔穿刺;外科急腹症的临床诊断分析： （一）病史 1.现病史 （1）腹痛 1）诱因 2）部位 3）缓急 4.）性质 5）程度 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 3）排便情况 （3）其他伴随症状 2.月经史 3.既往史;腹痛的物理检查 一般情况 注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 其他检查;化验室检查： 特殊检查： 一、一般X线检查 (一)腹部平片 1．腹部平片的正常X线表现 1)气体影 2)腹部各脏器 3)腹部软组织影 4)腹部平片的异常表现 ①异常气体 肠内、肠壁内、腹腔内、门V．中，膀胱内 (二)胃肠道造影 1．胃及十二指肠道影 2．小肠造影 3．大肠造影 (三)肝胆系统造影 “T”型管造影 ;(四)泌尿系造影 二． B超检查 三．腹部CT 四．介入放射检查（DSA） 五．核磁共振成像 六．腹部血管造影 七.内窥镜检查（ERCP等） ;注意事项： 1.诊断不明时 禁用止痛药 禁止饮食 外伤、血压不稳时禁止搬动 2.诊断明确时 可用止痛药 ，但保守治疗过程中应有疼痛期。 ; ; 主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆